2019年03月30日
第1次提问
47,二型糖尿病,糖尿病肾病应该吃那一类的降糖药。?
第2次提问
糖尿病肾病在饮食方面有什么需要特么注意的,多吃些什么好,什么一定不能吃,麻烦医生说详细点,谢谢
2019年03月30日
孟祥雨医生
您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
由于今天还要上班,昨天睡的早,回复晚了,抱歉,希望您能理解。
请问您糖尿病有多长时间呢?糖尿病肾病有多长时间了?现在有什么药物治疗?血糖控制的怎么6样?最近有没有查肾功能?肌酐高不高?有没有检查过肾小球滤过率?血压高不高?

首先说一下糖尿病肾病生活上有什么要注意的。
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素(降糖、降脂、降压并注意生活干预后)糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。
1.医学营养治疗:医学营养治疗应强调饮食结构合理,包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。每日摄入的总热量应使患者维持接近理想体重,肥胖者可适当减少热量,消瘦者可适当增加热量。糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每日摄入量,不超过总热量的15%,微量白蛋白尿者每千克体重应控制在0.8~1.0g,假如您的体重是60公斤,您每天摄入的蛋白质应该为48克到60克,显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0.6~0.8 g。由于蛋白质的摄入减少,摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主,可从家禽,鱼肉等中获得,注意要吃瘦肉,不要吃肥肉。另外要限制食盐的摄入量,每日摄入量控制在2000~2400mg,高血压者可配合降压药物治疗。适当增加富含纤维的蔬菜的摄入,还有适当增加运动。吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素,戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

再说下糖尿病肾病的口服药物选择
第二,控制血糖,血糖控制目标:糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标:糖化血红蛋白(HbA1c)不超过7%。对中老年患者,HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
目前口服降糖药有很多种,不同的降糖药对肾脏有不同的要求,二甲双胍在肾小球滤过率大于60的什么可以正常用,在肾小球滤过率45~60之间要减量,小于45禁用。格列本脲在肾小球滤过率大于69,小于60禁用。格列吡嗪肾小球滤过率大于60的什么可以正常用,在肾小球滤过率30~60之间要减量,小于30禁用。格列喹酮肾小球滤过率大于30的什么可以正常用,小于45禁用。格列齐特肾小球滤过率大于60的什么可以正常用,在肾小球滤过率45~60之间要减量,小于45禁用。瑞格列奈在糖尿病肾病任何时期都可以使用。吡格列酮肾小球滤过率大于45可以正常用,小于45禁用。阿卡波糖肾小球滤过率大于30可以正常用,小于30禁用。西格列汀肾小球滤过率大于45的可以正常用,在肾小球滤过率30~45之间要减量,小于30禁用。
孟祥雨医生
也请您不用过于担心,糖尿病肾病可防可治,平常注意生活方式干预,控制好血压血糖血脂,综合治疗可以显著延缓糖尿病肾病的进展。
再次感谢您的信任,希望以上答复对您有所帮助,有什么疑问继续提问。
糖尿病肾病药物选择可以参考下表

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2019年03月30日
孟祥雨医生
糖尿病讲究的是平衡营养,什么都不能多吃,要适当吃,科学的吃。针对豆制品,植物蛋白以前的观念是尽量不要吃,现在最新的观念是也可以适当吃,所以这个也不要有太多顾虑,可以适当吃。含油太多的不要吃,例如肥肉,油炸的,油煎的不要吃。
孟祥雨医生
上文有些错误,格列本脲在肾小球滤过率大于60可以正常吃,小于60不建议吃。

TA的问答

您好,我最近大概从8号/9号开始出现尿频的症状,表现为,上完厕所几分钟就还想再上厕所,但每次排尿只有一点点,另外我观察到如果把手夹在两腿中间好像就没有尿意了。此前几年偶尔会出现打喷嚏会漏尿的情况。另过年回家两次乘车时观察到,乘车前喝水后,乘车的时候非常想上厕所,下车后已经几乎憋不住了,然后下车后会大量排尿(车程1小时20分钟左右); 我大概在3月6号,突然异常焦虑,担心自己有糖尿病,因为当天白天也特别口干,3.7日早晨喝了一口水去做的检查,糖化血红蛋白结果为5.2,葡萄糖结果为5.19,;3.8日早上空腹在药店用扎手指的那个血糖仪测量结果为5.3。要说明的是,我因为就诊于营养减重科,所以一直在服用二甲双胍。 关于口干,我大概在16、17年之后夜间饮水量就特别多,近两年也是晚上需要喝很多的水,夏天还好,冬天甚至会半夜醒来喝水。 主要因为情绪因为这件事特别焦虑,所以问题写了很长,后面的我附图,真的太麻烦您了!症状及患病时长:5年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2018年查出甲状腺弥漫性肿大,当时医生判断是生理性的,建议每年复查一次。最近打算备孕,前段时间去做了甲状腺功能七项。有几个指标超标了,麻烦帮忙看一下是否需要用药?是否会影响备孕?医生您好,我男性23岁。这是我今天做的肾功和性激素六项检查,医生可以帮我看看异常情况吗? 个人比较在意视黄醇结合蛋白偏高是否对身体(肾功能)有影响? 以及性激素六项检查正常吗,垂体泌乳素也很高,对身体有影响吗? 请问应该如何治疗呢?非常感谢医生 个人有时会感到头晕,失眠,经常熬夜 我妈妈58岁,目前空腹血糖6.3-6.7,家里没有糖尿病史。是否需要控制饮食,怎么控制?运动的话有什么建议?(妈妈腿不太好,现在主要是散步为主)女 桥本甲减 17年确诊一直吃优甲乐(单日一颗 双日一又四分之一颗),每半年复查甲功和甲状腺彩超 一切正常所以计量也一直不变。(上次检查还是去年九月 报告如下)但是近日几个月会时不时出现有点手抖 也不严重就是一阵一阵的 也不是每日都出现,也会时不时感觉有点心慌无力的那种感觉,也会有时感觉明明吃的不多却消化不良胃口不是很好,所以想请教下医生 1.就是偶尔手抖啊 心慌无力 消化不良和桥本甲减有无关系?(我也不确定是我最近太劳累引起的还是桥本引起的这些症状,因为也是最近这几个月这些症状比较明显的) 2.我想近日复查一下甲功,请教下医生就是是不是甲功查Ft3 ft4和tsh这三样即可?没有必要再去查t3和t4了吧? 3.有必要查抗体吗 是不是甲功正常就是正常人呢?抗体高是不是代表甲状腺免疫系统不好?要不要管抗体呢?(我一直没有复查过抗体 我也不知道要不要查和要不要治疗抗体) 新年好 问的比较详细 多有打扰 感谢您!