2019年12月02日
第1次提问
症状描述:在系统治疗过敏性鼻炎期间,小孩感染肺炎衣原体感染,发烧咳嗽,就医后使用三天阿奇霉素四天阿莫西林,两个周期循环后小孩昨天开始低烧,后出现两次高烧,目前睡觉鼻塞打呼噜但是没有咳嗽,眼睛起床有眼屎,右眼很红,布满红血丝,高烧期间精神尚可到小孩说喉咙痛。请问医生,小孩还要继续吃阿莫西林吗,为何天天吃着消炎药仍细菌感染,该如何处理? 患病时长:半个月 医院检查:昨日血常规检查,白细胞偏高,提示细菌感染 用药情况:近半个月三天阿奇霉素,四天阿莫西林,配合鼻炎顺尔宁及地氯雷他定片

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2019年12月02日
龙政扬医生
您好,感谢您的信任,还需要再问几个问题了解一下情况。

1.孩子发热的同时有没有咳嗽、流涕,气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况?

2.孩子安静状态下(吃饭、活动半小时后)一分钟的呼吸频率有多少次?看肚子,一起一伏算一次。或者你可以把孩子抱在怀里,就能非常准确地数清楚。

3.孩子热退后精神、反应怎么样?口服退热药体温能将至正常吗?现在体温多少?

4.胃口、大小便情况怎么样?能不能去玩或者看电视?


5.孩子平时有流涕、喷嚏、鼻塞吗?遇冷空气、雾霾天、刺激性气体、尘螨大的情况有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等情况吗?平时有黑眼圈吗?有搓鼻子、搓眼睛、吸鼻涕、耸鼻子、做鬼脸等动作吗?

6.睡觉打鼾明显吗?晚上睡觉张口呼吸?鼻塞明显?
7.孩子幼时有湿疹或食物过敏吗?爸爸妈妈有特殊疾病或者是特异性体质吗?比如说哮喘、鼻炎或者过敏性皮炎等?

8.现在有黄鼻涕吗?

希望以上问题能逐一回答,谢谢!


右眼很红,布满红血丝,高烧期间精神尚可到小孩说喉咙痛。请问医生,小孩还要继续吃阿莫西林吗,为何天天吃着消炎药仍细菌感染,该如何处理。

眼睛考虑细菌性结膜炎,需要使用妥布霉素滴眼液治疗 每次1滴 每天3次,如果用了3天没有好转,需要眼科看一下。

血常规白细胞超过15才考虑细菌感染,你家宝宝是10.12,CRP超过30才考虑细菌感染,你家是8。就血常规来看没有提示细菌感染,后面那个指标高低是成人的,不适合儿童。
2019年12月02日
第2次提问
.孩子发热的同时有没有咳嗽、流涕,气喘、呼吸急促、呕吐、腹泻、皮疹等情况? 目前没有以上情况,轻微哭泣的时候有点鼻涕,昨晚高烧的时候畏寒发冷整个人发抖,喉咙痛 2. 抱着孩子数了一呼一吸大概36次 3. 前两次退烧后体温36.8左右,精神正常,刚刚12点又高烧到39.5度,目前正在退烧中 4.胃口、大小便情况怎么样? 高烧时胃口不好,大小便正常,精神好 5.平时冷空气会流鼻涕,经常揉鼻子和眼睛,有黑眼圈,爱吐舌头,三个月前诊断过敏性鼻炎,一个月前咳嗽厉害开始系统性用药吃很多阿莫西林,顺尔宁内舒拿, 6.上周打呼噜现象没有了,这几天发烧打呼噜明显厉害了,睡觉感觉有轻微鼻塞,没有张口呼吸,洗鼻壶洗鼻子有些许清鼻涕 7.孩子幼时没有湿疹也没有食物过敏,妈妈遇冷空气容易流鼻涕,外婆是过敏体质,经常荨麻疹。 8.现在有黄鼻涕吗? 现在没有黄鼻涕,洗鼻壶洗出一点清鼻涕,久了鼻子有些许鼻屎 这次感染该如何处理?? 小孩今年内反反复复生病,7次每次提示白细胞及超敏偏高医生就让吃阿莫西林,都怕有耐药性了,要怎么提高孩子抵抗力?
2019年12月02日
龙政扬医生
考虑是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎有哪些常见表现?过敏性鼻炎最常见的表现是打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒和鼻塞,耸鼻子,搓鼻子和搓眼睛。发病期间可能闻不到味道(嗅觉减退)。在儿童,过敏性鼻炎症状严重时还可出现「敬礼」动作和「黑眼圈」:「敬礼」动作是指患儿因鼻子痒、鼻塞而用手掌或手指向上揉鼻的动作;

「黑眼圈」是由于患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影。

过敏性鼻炎症状都有了,属于非常典型的症状。

经常揉眼睛,是因为眼睛痒,这个很多都是过敏性鼻炎合并了过敏性结膜炎。


用药的话:
内舒拿 (这个是治疗过敏性鼻炎主要的药,每侧鼻孔各一喷 每天早上1次 盐水喷鼻后使用,喷鼻后躺在床上一会,不要让药物流出来。(关于内舒拿的用法,一般是这样,开始两周每天1次,第三周隔天一次, 第四周隔2天一次,第五周停药,不是治疗好转,一下就停药的,这样容易反复。当然整个调整药物的过程,需要不断的调整,有的时候使用2个月也是正常的)

孟鲁斯特那咀嚼片 每次4mg 1/日 要吃1个月

盐酸西替利嗪滴剂每次5滴 每天2次吃14天

海盐水喷鼻,每侧鼻孔2-3喷,每日7次,如何生理盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)。
另外,强调一点,清洗鼻子非常重要,能把过敏原冲走,减轻过敏反应;能把鼻涕冲走,缓解鼻塞,让孩子舒服;另外,把鼻腔冲洗干净后,再使用鼻喷药物时,没有鼻涕挡着,会更有效。小孩子使用海盐水喷鼻;大孩子、严重的可使用洗鼻器洗鼻子。要注意,清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方,而是把鼻腔内部,鼻窦都冲一遍,这样才有效果。


家庭护理:过敏性鼻炎最常见的过敏原是尘螨,其他还比如不洁的空气,二手烟等等。所以妈妈要做好家庭的除螨处理,比如除螨机、防螨虫被套,家里勤打扫,减少灰尘,最好有空气净化器,还要保持环境湿度在55-60%左右,回避二手烟、油烟、雾霾,还要回避毛茸茸的玩具、以及宠物等等。如果症状严重到明显影响生活,家庭护理和用药效果都不好,严重尘螨过敏的时候考虑尘螨脱敏。


考虑 病毒性呼吸道感染

病毒也有非常多的类型的,如果能看一下喉咙,最近手足口也多了,看一下口腔有没有疱疹。

当然如果可以取个鼻涕,做呼吸道四病毒检查(包括流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒)就最好了,当然除了流感(流感可以有咽痛),还有腺病毒也可以引起这样的症状,腺病毒感染可以反复高热5天,用药更有依据。

病毒感染是自愈性的疾病,意思是可以自己好的,医学上目前没有针对性的安全又有效的抗病毒药物,除了流感。

病毒炎症,有一个自愈过程,7-10天,没有特效药可以缩短病程。一般发热平均3天(72小时),有些后面开始咳嗽,或者出现喉咙疱疹或者手足皮疹,咳嗽或者皮疹也会持续1周的过程。这个年龄和季节,常见的特殊病毒有 幼儿急疹病毒、手足口病毒、腺病毒,这些病毒在早期仅是发热,在后面会出现皮疹。腺病毒可能发热会持续到5天。


1.
做好发热护理:耳温39℃左右或是发热宝宝特别不舒服的情况下,服用退热药,间隔4-6小时,24小时不超过4次。38℃左右,可以穿宽松的衣服散散热,物理降温。38°以下无需特殊处理。安静的休息。2.频繁小口喝温水,比如每5分钟喝10-20ml温开水,有助于补充水分,辅助退温,减轻喉咙不适。


要密切观察动态变化,识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡,一直睡叫不醒,眼神迷离,或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促,有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等,都需要再次及时就诊。

发热超过3天,需要复诊。

护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适,穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡,体温很高,暂时不洗澡,因为现在可能宝宝会觉得不舒服。


如果孩子老是说咽痛,反复发热,要看一下扁桃体又无化脓,是不是化脓性扁桃体炎。

这次感染该如何处理??
前面说过,血常规目前没有有细菌感染。

要怎么提高孩子抵抗力?

提高免疫力,目前临床上并没有可靠的药物,包括原来很火的匹多莫德,泛福舒等提高免疫力的药物,都没有可靠的依据。

有两个方面的问题,即均衡营养和适当锻炼(现在还小,可以适当活动)。均衡营养就是饮食不挑食,荤素搭配,什么都吃。后面适当锻炼就是经常进行户外运动,提高身体的机能。两者都做到了就能提高孩子的免疫力。综合来讲,就是要让孩子有规律的生活习惯,保持充足睡眠时间;多洗手;多通风,更洁净;养成良好的卫生习惯,防止病从口入。

最重要的就是疫苗,肺炎疫苗,流感疫苗,手足口疫苗等等,该打的疫苗都要接种。

2019年12月02日
第3次提问
谢谢医生,前往医院就医咽喉稍红,但无化脓。医生建议服用奥司他韦减轻不适症状。是否需要服用? 顺尔宁,地氯雷他定,内舒拿已经吃了一个月了现在又再次生病该如何继续用药?什么时候可以停药? 半个月前衣原体感染,吃了三天阿奇四天阿莫西林两个轮回,还需要再吃一个轮回吗?
2019年12月02日
龙政扬医生
谢谢医生,前往医院就医咽喉稍红,但无化脓。医生建议服用奥司他韦减轻不适症状。是否需要服用?
如果反复高热都是39度多,可以考虑使用。


顺尔宁,地氯雷他定,内舒拿已经吃了一个月了现在又再次生病该如何继续用药?
过敏性鼻炎最重要的药是内舒拿,如果其他两个药不想用,等呼吸道感染好转后,可以停了。

什么时候可以停药?
内舒拿要看孩子症状和用药效果,一般来说都是需要2个月才能停药。

半个月前衣原体感染,吃了三天阿奇四天阿莫西林两个轮回,还需要再吃一个轮回吗?
目前不需要。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林