问题详情

您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，您的回复我已收到，今天我急会诊班，处理急诊病人比较多，我会尽快给您回答，麻烦您稍等啊，谢谢您的理解！这条信息不需要回复。

您好，非常高抱歉，我刚处理完手头的事儿，让您久等了！

您的腰椎核磁共振检查胶片我仔细看了，基本未见到明显异常，我考虑您下肢的症状和腰椎关系不是特别大。您下肢的情况我认为可考虑诊断为下肢周围神经综合征，该疾病的基本临床表现为下肢的感觉、运动异常。

造成下肢不适的原因可能在于神经受到压迫、神经横断、神经缺血或梗死、放射性损伤、神经炎症、神经变性等。

神经受到压迫是累及下肢神经元结构最常见的问题。压迫可影响远端神经节段，例如跗管综合征或腓骨颈处腓神经病，但压迫更常发生在近端，椎间盘突出可压迫脊神经根。从您的腰椎核磁共振上已经基本排除此疾病。而在最轻度的神经压迫中，由于体位变化压迫可能呈间断性，伴有相应的可逆性神经缺血。一种常见情况是，由于腓神经的走行经过腓骨颈，所以当双腿交叉后，胫部外侧和足背部会出现腓神经受压迫所致的麻木。随着压迫情况越来越一致且时间越来越长，会发生脱髓鞘。此时症状通常持续，疼痛和无力可能会更明显。当压迫进一步进展，远端神经节段将不再有功能并可能发变性。在最严重的病例中，整个远端神经节段会发生变性，类似于神经横断时可见的情况)。

一般情况下，只要所有神经冲动能通过压迫区域进行传递，患者就会没有症状。当缺血或脱髓鞘发生后，神经传导将首先减慢，然后最终被完全阻滞。神经传导减慢没有生理学相关性；只有神经元冲动传导完全阻滞才会导致功能性感觉丧失或肌无力。随着压迫加重，越来越多的神经纤维会发生传导阻滞。最终，几乎没有神经冲动可通过压迫区域，与此同时远端神经元开始发生变性。

神经横断是指在有些情况下比如退步刀砍伤，造成远端神经与近端部分完全分离。

神经梗死一般只发生在与血管炎和动脉粥样硬化疾病相关的情况下。比如，在血管炎患者中，神经梗死会引起轴突损伤，一般发生在神经的明确分布区域。最常见有症状的下肢神经梗死部位是在大腿中部的坐骨神经；偶尔也会发生更远端的腓神经和胫神经梗死。与压迫性神经病变不同的是，不会出现神经传导速度减慢。在局部神经梗死数日内，整个远端神经节段发生变性。然而，由于基底膜仍保持完好，在控制基础疾病的情况下，神经可能再生。

还有一些比较少见的放射性损伤，这种情况通常发生于放射治疗肿瘤疾病的情况下，可导致神经损伤，这种损伤可能在放疗后数年都不会有临床表现。尽管放射性损伤在接受腋窝放疗的乳腺癌患者中较常见，但也可发生于接受盆腔放疗(如宫颈癌)后的下肢。可能发生进行性肌无力和和感觉丧失伴显著的本体感觉障碍。
神经或神经根的炎症性病变也会导致累及腿部的显著问题。比如，感染性疾病，如单纯疱疹、EB病毒及最常见的带状疱疹病毒，能造成感觉丧失和运动功能障碍的综合征；特发性炎症反应会引发腰骶神经丛炎综合征；糖尿病相关的炎症反应偶有发生，很可能在糖尿病性神经根病和糖尿病性肌萎缩中发挥作用。如果您没有糖尿病，则这种情况不作首先考虑。极少数时候，局限于后根神经节的炎症可以是一种副肿瘤性病变或与干燥综合征相关。

我的建议如下：

对于上述情况，基本都会神经内科疾病涵盖，因此我建议您就诊神经内科，行肌电图和神经传导检查有助于对影响下肢的周围神经疾病进行识别和分类。

神经内科医生的查体可能也会查到相应的线索，比如在腓骨颈处的腓总神经病的典型临床表现是急性足下垂；出现跗管综合征的时候胫神经在踝部经过跗横韧带下方时受到压迫，患者一般表现还有一些发生在坐骨切迹/臀区的坐骨神经损伤的患者除了疼痛外，还主诉累及大部分小腿肌肉组织的无力。 在股神经出现异常的时候，通常引起股四头肌无力，但内收功能未受累。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带下方时受卡压会产生感觉异常性股痛综合征，特征表现为感觉异常和疼痛，疼痛自大腿外侧向下朝膝部放射。

目前您的诊断还不特别明确，需要通过客观的检查确定大致方向后，进一步深入检查来确诊疾病。您现在可暂时口服甲钴胺来缓解下肢麻木的情况，每次两片，每天三次，连续口服一月。

等您做完检查后，您可把检查结果发来，我再根据具体情况为您深入分析及指导用药。谢谢！