2019年03月29日
第1次提问
接上次提问。病人为B型地贫,CD41,42杂合,有既往肺结核病史,因肺部感染入院,确诊为多发性骨髓瘤,选用了来那度胺加地塞米松治疗已经第三周。其中第二周因血小板低于27,将每日来那度胺25mg更改为隔日25mg。第二周治疗后血小板明显上升,回复到68,但血红素跟血红蛋白一直缓慢下降,期间未输血,血红蛋白从58下降到52,昨日复查胸部ct如图,输注血红素400ml,血象如图。1.考虑肺部积液自2月中旬入院至今未消,虽未测得结核杆菌,是否考虑肺部感染,是否需要抗结核治疗?2.考虑治疗后血小板明显上升,而血红蛋白缓慢下降,是否考虑为B型地贫影响?3.结合两项考虑,根据文献记载,是否可以在来那度胺使用三周后的休息期使用异烟肼,平衡a/B肽链,减少地贫溶血反应?3.下一步治疗建议。

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月29日
黄凯凯医生
您好,再次谢谢您的提问,1、肺部CT提示有胸腔积液,并不能说明一定是结核引起的,很多其他的原因比如感染、肿瘤浸润或者低蛋白血症都可以引起胸腔积液,就目前情况来看并没有抗结核治疗的证据。结核的诊断除了肺部CT,其他一些检查,比如t spot、结核抗体、结核DNA,等都可以用来帮助诊断结核。多发性骨髓瘤的病人很多有低蛋白血症,看这些胸腔积液有没有跟低蛋白有关,如果是低蛋白引起的需要补充白蛋白。2、患者的地贫属于轻型的β地中海贫血,血红蛋白目前的情况和地贫没有关系,最主要还是来那度胺引起的骨髓抑制,导致的白细胞、血红蛋白、血小板都明显降低,目前可以用些升白针来帮助升白细胞,输注红细胞纠正贫血。3、轻型地中海贫血不需要特别处理,也没有必要用异烟肼来进行治疗,地中海贫血有少许的溶血反应是正常的,不用特别处理。4、目前可以继续用来那度胺联合地塞米松的方案进行维持治疗,但是用药期间一定要监测血常规变化,如果血象明显低下,来那度胺可以减量应用或暂停。
2019年03月29日
第2次提问
补充白蛋白有什么办法,我们家属可以做的?
黄凯凯医生
一般医院都有白蛋白的,可以每天输一瓶,输5天左右,每天输白蛋白后可以用些利尿剂比如呋塞米注射液静推增强效果。刚才上传的结果没有看到患者的白蛋白化验结果。
2019年03月29日
第3次提问
这是最近一次化验。来那度胺两周后血小板明显上升,从27升到68,此时血红蛋白却缓慢下降,仍然是骨髓抑制现象吗?感谢医生前面的逐条详细回复。

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月29日
黄凯凯医生
血红蛋白明显下降,除了来那度胺的骨髓抑制作用,还有本身疾病所导致的贫血,因为多发性骨髓瘤几乎每个患者都会有贫血,是因为肾功能损害导致。不知道你们为什么现在选择来那度胺,我的建议是可以继续用硼替佐米联合地塞米松还有沙利度胺三药的方法进行治疗。因为患者目前肾功能不好,β2微球蛋白比较高,硼替佐米对于这种合并肾功能损害的效果还是不错的,并且这三种药物联合我们临床用的很多,并没有发现有特别明显的毒副作用。祝您工作生活愉快。