2019年03月29日
第1次提问
马主任,您好!患者,男,85岁,十几年糖尿病史,身体一直挺健康,每天锻炼身体。19年元月份开始会有低烧,腿脚没那么有力了,以为是年纪大了,自行服用感冒药会退烧。2月初左手大拇指关节和右足大脚趾关节红肿疼痛,到医院门诊检查,尿酸450多,血常规白细胞,红细胞,血红蛋白稍偏低,淋巴细胞偏高,诊断为感冒和痛风,口服抗病毒药。后疼痛加重服中药数剂后无效,2月17日以“痛风”住院治疗,B超检查发现肝右前叶占位,又做了CT和增强CT,考虑肝癌,血检尿酸正常,癌症标志物正常。给予地塞米松、抗生素、抗病毒配合中药治疗,病情越来越严重。类风湿因子和CCP抗体阳性。三系越来越低,经过输血,注射升白细胞和血小板药物无效。今天化验血小板只剩4了,迫切寻求马主任的治疗办法。

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马力医生
病情比较复杂。等我上完课给您回复。大约一小时。此条信息不用回复
2019年03月29日
马力医生
您好。非常感谢您对我的信任。

患者血常规提示全血细胞减少。一般见于以下情况。必须明确诊断,才可以治疗有效。

良性病比如巨幼细胞贫血、脾功能亢进,再生障碍性贫血。感染导致的。

患者平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度都是正常的,基本可以除外巨幼细胞性贫血。

不过巨幼细胞性贫血一般和缺铁性贫血容易并存。如果这两种贫血并存的话,那么平均红细胞体积这三个指标可以是正常的,所以患者可以抽血化验一下叶酸、维生素B 12、以及铁蛋白,彻底地排除是否是巨幼细胞性贫血或者巨幼细胞性贫血合并了缺铁性贫血。

如果是巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血,那么口服药物治疗后血常规就可以恢复正常。是可以治愈的疾病。

患者诊断肝癌,不知道是否有脾脏肿大?因为脾脏增大也就是脾功能亢进会导致全血细胞减少。所以需要做肝胆胰脾彩超或者CT明确是否有脾脏增大。

如果脾脏增大,那么考虑脾大导致全血细胞减少,必须做脾脏切除术或者脾动脉栓塞术,白细胞、血小板才有可能升高。否则没有办法。

再生障碍性贫血,患者血常规里没有化验网织红细胞比例。如果网织红细胞比例低,那么不能除外再生障碍性贫血。需要骨髓穿刺明确。

不知道患者近期有没有明显的感染表现,比如说发热、剧烈的咳嗽、咳黄痰,腹痛,腹泻,尿急、尿频、尿痛,如果有这些表现的话,提示存在严重感染。严重感染可以导致全血细胞减少。感染治愈后血常规才可能正常。我看血常规里C反应蛋白也升高明显,提示还有感染,需要积极抗感染治疗。还有不知道用过哪些抗生素?用了多长时间?什么部位感染?都可以告诉我。

如果上面原因都可以除外,才需要考虑是其他原因导致的全血细胞减少。

1、一定要做骨髓穿刺检查。因为不能除外肝癌骨髓转移导致全血细胞减少。

2、同时骨髓穿刺还可以排除白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性病可能。

最后总结如下

1、患者血常规提示全血细胞减少,需要抽血做叶酸、维生素B 12、铁蛋白测定,血常规加网织红细胞比例,以及骨髓穿刺检查明确原因。

是否有感染?感染部位?抗生素使用种类和使用时间?

2、需要做脾脏彩超、或者CT排除是否存在脾功能亢进。

针对脾功能亢进,药物治疗是没有效果的,唯一的治疗办法只有脾脏切除,或者介入下做脾动脉栓塞,才有可能改善全血细胞减少。

3、全血细胞减少,必须明确诊断后才可以治疗。现在没有明确诊断,所以升白细胞、血小板的药物没有效果。

所以目前需要咨询主管大夫,看看我说的这些情况能否除外。

目前血小板减少明显,需要注意

导致血小板升高的食物有花生衣就是花生仁上的红皮,红枣,荔枝,桂圆,山药,菠菜,龙眼,牛肉等。如果患者没有忌口的,可以适当多吃。

平时卧床不要活动,不用热水泡脚,不要便秘,不吃辛辣刺激食物。可以口服云南白药,每日一瓶,减少出血机会。

可以引起血小板减少诱发出血的食物少吃。比如辛辣刺激食物,黑木耳,洋葱,大蒜,青椒,山楂,菠萝,柠檬等。

患者白细胞减少,需要戴口罩,环境卫生干净,不吃凉拌菜,生冷食物,减少感染机会。

针对贫血可以输红细胞治疗。

希望可以帮助到您!
2019年03月29日
第2次提问
贫血检查已做,彩超是3月8号做的,好像没有明显感染症状,一直有低烧,不咳嗽,这几天小便困难,有前列腺肥大,每天小便10几20次,每次只有10几毫升。住院后使用过头孢、左氧等抗生素,只用10来天,很久都没用了,现在只用参脉、鹿瓜多肽。输红细胞输了3次。

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2019年03月29日
马力医生
依据您提供的资料,那么巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血、脾功能亢进、感染都可以除外。

那么必须要做骨髓穿刺检查明确诊断了。可能是原发骨髓的血液系统疾病,也可能是肝癌侵润骨髓导致。

建议尽快完善骨髓穿刺明确诊断。骨髓穿刺就是在屁股的骨头上或者在胸骨的骨头上扎一针,对身体没有任何影响。上至90岁、下至几岁的孩子都做这个检查。技术好的大夫做完患者都不会有感觉。尽快完善这个检查吧。

祝好!
2019年03月29日
第3次提问
主治医师说骨髓穿刺有出血风险,即便诊断明确这么大年纪也没什么办法,现在只能输红细胞和血小板了吗,而且也没什么效果。
2019年03月29日
马力医生
血小板低不会导致骨髓穿刺出血的。就是穿刺完穿刺部位按压时间长一点就行。

如果不能明确诊断,输红细胞还行。输一次红细胞还可以维持半个月到一个月。但是输一次血小板只能维持几天,血小板又会下降。不可能天天住院输血小板吧?所以必须明确诊断。

所以骨髓穿刺必须做,否则血小板减少很麻烦。有出血危险,尤其是脑出血可能。

如果明确诊断了,实在不能治疗,那没有办法。但是明确诊断,万一吃吃药血小板就上来了呢?所以还是做骨髓穿刺吧!

祝好

TA的问答

症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了, 就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。 需要解答的问题:症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高 就医及用药情况:平时服用降高血压药 需要解答的问题: 推荐低钾的药物症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。 需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了? 症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。 就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检, 溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。 需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张 症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白 就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。 需要解答的问题: 为什么经常头痛四肢无力是什么原因? 为什么会频繁感冒发高烧? 这种情况是贫血引起的吗? 以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢