2019年12月01日
第1次提问
刘医生,你好!右小腿外侧有肿块十余年,用手能摸到,较硬,皮下无法推动。大小腿挤压会产生疼痛,用手按压会疼,有时做些腿部运动也会疼。11月14日做彩超复查,医生告知腓骨骨质可能受损,随后拍X光片也显示骨质改变。11月27拍增强核磁,提示血管瘤。我有几个问题:1以目前的报告能确诊血管瘤吗?2. 针对我的情况,您的处理建议是什么?福州地区是否有推荐的医生?谢谢了! 图1-6:11月27日增强核磁报告及影像;图7:2016年核磁共振;图8:腿的位置;图9:16-19的彩超及x光报告。备注:长图不知道丁香能否显示,我上传完就看不了了。

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刘大海医生
您好。我已看到您的问题,我需要仔细查看并分析您发来的所有情况,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~60分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。担心您着急,特先告知,请您稍稍等待一下,我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!
2019年12月01日
刘大海医生
您好,感谢您的信任,您发来的资料很详细,真的很少有见能翻拍的这么清晰影响资料,这点真的也感谢您。您不必担心,长图也能看的非常好。因为一一仔细阅片,时间较长,抱歉让您久等了。

1.按照您的叙述及您发的照片,您情况最可能的诊断为肌肉内血管瘤。是这样的,您想问是否能确诊,能理解您的想法,但影像学能提供的诊断是一种最大可能性,无诊影像学认为有多明确(包括形态,位置,强化等等),它都是一种可能性。最终确诊都需要病理诊断(临床上称为“金标准”)。但您的情况比较典型,根据所有资料综合判断,血管瘤的可能性非常大,血管瘤是一种良性肿物,也不会恶变,您不必太担心。

帮您简单了解一下这个病。大部分肌肉内血管瘤应为先天性,位于横纹肌内呈弥漫性生长。最常见于四肢,其次为面部及躯干,可局限于某一组或某一块肌肉内,有时可侵及肌腱、神经,引起疼痛或功能障碍。

在早期表现为缓慢增长的软组织无痛肿块,随着病变发展,局部隆起、偶有疼痛,有时血管瘤靠近皮肤时伴有表皮青紫等改变。 可伴有硬结和疼痛。海绵状血管瘤通常是由管腔扩大的毛细血管组成,有时可含有少量动脉和静脉,扩张的毛细血管间有数量不等的纤结缔组织。瘤腔内常会发生血凝块,并钙化形成静脉结石。静脉石按压后会刺激周围组织神经引起疼痛。

2.对于您的情况,建议择期手术治疗。因肌肉内血管瘤在肌肉内呈弥漫性生长,没有明确边界,所以手术想要完全切除需要扩大一部分,小部分人会复发。且因有时肌肉内被完全侵犯,所以需部分切除肌肉,但小部分的肌肉切除一般不会对功能及外观有影响。对于您的情况,可能有部分骨膜受累,术中可能也需要去除一点点,您的肿物大小不是很大,一次切除的可能性较大。

3.福州地区是否有推荐的医生?谢谢了!

对于您这个问题,实在报歉,我与您那里的医生交流并不多。无法为您推荐,但是一般情况下三甲医院的血管外科医生对于血管瘤(常见多发病)的了解和治疗都会掌握的非常好。您不必太担心。

不知道我的表达是否清楚,如果有我没说清楚的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。祝身体健康,健康幸福!
2019年12月02日
第2次提问
刘医生,早上好!零零散散想到一些问题,还想再咨询下:1.海绵状血管瘤能否先保守治疗,比如打硬化剂?因为个人对于手术有些害怕。2.手术治疗的话,是微创治疗吗?3.关于麻醉的问题,我的腰椎也有轻微膨出,是否不适合半麻?4. 如果切除了部分肌肉,术后是否要进行康复?5.如果切除了骨膜,会再生吗?6.关于费用问题,是不是手术刀头自费,其他可以医保报销?(原来做过左膝前交叉韧带重建手术是这种情况)
刘大海医生
您好,已收到,马上回复您。
2019年12月02日
刘大海医生
您好,以下分别回复您的问题:

1.海绵状血管瘤能否先保守治疗,比如打硬化剂?因为个人对于手术有些害怕。

硬化剂也是积极的治疗,也属于手术的一种。治疗效果也很好。

2.手术治疗的话,是微创治疗吗?

这种情况很难微创治疗。

3.关于麻醉的问题,我的腰椎也有轻微膨出,是否不适合半麻?

可能会有点小问题,选择全麻就好。

4. 如果切除了部分肌肉,术后是否要进行康复?

一般不需要,术后可正常行走。

5.如果切除了骨膜,会再生吗?

目前骨膜再生没有确切的研究,但通常认为内层很难剥除。很少部分的切除也不会影响骨的功能。

6.关于费用问题,是不是手术刀头自费,其他可以医保报销?(原来做过左膝前交叉韧带重建手术是这种情况)

这个每个人的术中情况及每家医院区别较大,但应该大部分都可以在医保内报销。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福!

TA的问答

症状及患病时长:男孩儿三个月,前面一个血管瘤,后面一个血管瘤 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:应该怎么办?需要手术吗?还是用点儿什么药?症状及患病时长: 医生,你好,患者60岁因散步发现小腿痛(间歇性跛行已3年)前往医院通过彩超检查发现右下肢有血管闭塞,需进行介入血管支架治疗,装第一个支架第三天脚突然又痛,检查发现又有段血管闭塞,因在县市医院治疗不理想当刻要求转出市中心医院。 目前在中心医院就诊装了两个支架后,另外又加球囊进行治疗的血管通了又其他段血管形成血栓闭塞血管,反复如此,恢复情况非常不理想,目前在打些药剂看能不能溶解血栓,现在医生又判断不知道是不是血栓闭塞性炎症。 目前右下肢腿脚面麻没什么温度,脚底和脚背麻痹,小腿晚上休息偶尔抽搐。血管堵塞,小腿内侧痛,脚背痛,右脚脚趾无知觉。医生因该患者病情复杂,以往极少遇到此病例,只好通过网络先问下医生的意见。谢谢。 由于未出院,未能及时把治疗的诊断小结发您看,只能表面文字描述给您,感谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医院怀疑是急性血栓闭塞性脉管炎症状及患病时长:症状及患病时长:以前爱徒步爬山跑步,一年前脚底站久了就会痛。一直以为脚底筋膜炎,没怎么理它,反正不走路就没感觉,去年夏天晚上经常去海里潜水,然后这几个月脚底更难受了。经常走个几千步就开始脚底发热 脚跟骨痛,坐下就能缓解。今天徒步回来看了下脚才发现血管有问题。这是不是脚掌静脉曲张。而且冬天脚特别怕冷,很难保暖。疼痛程度是”站立>走路>跑步。站着是真的痛。 就医及用药情况:经常擦脚底筋膜炎的膏药,当时能缓解。第二天感觉得到没任何改善, 需要解答的问题:我这个是不是静脉曲张呢?这种级别适合怎么样的治疗 症状及患病时长:2 年 就医及用药情况:帮忙看看严重不 需要解答的问题:1 左侧大腿(大转子骨下10cm左右)中间内手指按感觉有一个硬坨,长宽2cm左右,按住是略微疼痛,呈现乌青色。具体位置如下图红色箭头所示。