问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是干咳，吃药包括输液效果不好，首先这种情况肯定不是咽炎和一般的炎症，所以用头孢等抗菌药或止咳药效果差。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您这次咳嗽有什么原因没有？比如受凉感冒、辛辣饮食等。

2.您目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉痒还是突然痒一下从而咳嗽？咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？

3.目前有没有其他症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷气喘等。有的话有多长时间了？

4.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者经常咳嗽的情况？尤其是往年这个季节有没有咳嗽？有的话有多少年了？目前有没有烧心反酸的症状？（因为这些都可以引起咳嗽）

5.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、呼出气一氧化氮测定、胸片、胃镜等，有的话结果拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要20分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，目前咳嗽和肺部没有关系，也不是气管炎和咽炎。咳嗽的原因考虑以下三种，我总结以下几点：

1.上气道咳嗽综合征（以前也称为鼻后滴流综合征）。
①该病是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。您有鼻窦炎病史，虽然没有流鼻涕等症状，但是也不能排除鼻腔分泌物倒流回咽部引起咳嗽。

②上气道咳嗽综合征临床表现除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻腔分泌物增加和鼻后滴流感，可有频繁清嗓、咽部粘液附着感等。

③引起该病常见的鼻部疾病包括：
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖闪素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：致病原因包括囊性纤维病、纤毛运动障碍综合征、免疫缺陷症以及wegener肉芽肿等。

2.胃食管反流引起的咳嗽。该病很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒或嗓子不舒服呛咳，咳嗽完一阵咽部不适感可以完全回复正常。有些人进食后咳嗽会加重，有些人晚上平卧后咳嗽会比较频繁，甚至影响入睡，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。

3.咳嗽变异性哮喘。该病多数伴有过敏性鼻炎或者皮肤过敏史，特点是阵发性的干咳，而没有胸闷气喘。您虽然往年没有经常咳嗽的情况，但是一方面您的年龄比较轻，另一方面您咳嗽的时候呼吸有声音。所以不能排除该病。

4.上面这些引起咳嗽的三种疾病，共同特点是阵发性干咳为主，拍胸片或胸部CT是正常的，抽血化验血常规正常，吃抗菌药和止咳药效果差（包括输液）。所以建议您到医院查一下肺功能舒张试验、呼出气一氧化氮测定，同时让五官科医生查一下鼻腔和鼻窦看看，如果排除上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘，那么就考虑是胃食管反流引起的咳嗽。确诊胃食管反流需要做24小时食管内酸测定，很多医院都做不了，有些地区需要到省级医院才能做。所以如果排除其它两种原因，可以按胃食管反流治疗几天看看。

5.结果出来可以拍一下发给我看看，帮您指导下一步如何治疗。您现在不要再吃抗菌药和止咳药了，没用的，检查清楚再针对性治疗才行。

注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜。
2.注意饮食，多喝开水，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气，外出注意保暖，最好戴厚点口罩。
5.有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。

您去医院的话挂号挂呼吸科就行了，北京只要是三甲医院都可以，您这种情况不是什么复杂的疾病，检查后很容易查清楚咳嗽的原因的。当然您如果有鼻腔分泌物鼻后滴流的感觉，那挂号就优先挂五官科。总之就是考虑上面说的三种原因。

如果阵发性干咳之前，是因为嗓子感到不舒服、异物感或发痒，从而咳嗽的话，那就说明肯定是有什么间断性的刺激咽部，要么是鼻腔分泌物倒流刺激，要么是胃食管反流刺激。如果排除这两种情况就考虑是咳嗽变异性哮喘，或者比较少见的嗜酸性粒细胞性支气管炎。