2019年03月28日
第1次提问
26岁女,60kg,长痘和脱发十年反复。有长期失眠,每天服用20毫克米氮平片入睡。 最近两年痘痘爆发,出油多,毛发旺盛,月经推迟且月经前症状加重。迹象很像雄高但是查了很多次性激素六项都正常。去年查有一点点多囊卵巢综合症,吃了3个月达英后再次检查多囊已经不明显。但是依然长痘。已经吃过多次玫满米诺环素,丹参酮等中西医等效果不明显。外用也几乎用尽了阿帕达林,克林霉素,夫西地,班赛等效果均不明显。只有外用维生素A有效果,目前抑制住了一些大面积爆发,但是还是在持续长新痘,没完没了。 1.想请问是否可以服用泰尔丝,之前因为会影响失眠一直没敢用,但是现在长痘更困扰我,其他方法效果不明显。 2.还有脱发问题也很严重,头条可能有脂溢性皮炎,头皮有红痘痘且敏感,头条变细变糙,已经脱了一半以上。但是米诺地尔和采乐等外用药我头皮过敏涂了后非常痒。目前只外用安体舒通膏,不知是否需要继续内服螺内脂或者其他药物。

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2019年03月28日
谭又吉医生
您好,感谢您的信任和咨询,根据您提供的图片和描述,您的痤疮比较偏重,有明显炎症性反应。
根据您目前的情况,建议您口服一个月抗生素治疗以后使用泰尔丝治疗。
建议您口服盐酸多西环素,每天晚饭后口服100毫克,或米诺环素,每天晚饭后50mg。连续口服一个月。

饭后半小时吃主要是减少对胃肠道的刺激,而且在吃药的时候尽量用水把它冲下去,以避免药片贴在食道壁上刺激食道壁。
同时您有脱发以及月经异常,建议您查一下性激素全套(月经第三至第五天抽血检查)、如果仍然有雄激素偏高,建议口服抗雄激素药物治疗螺内酯,每次口服20mg,每天两至三次。
您采乐如果不能使用建议改二硫化硒洗剂,隔天洗头,泡沫保留五分钟再冲洗干净。米诺地尔建议您改2%的刺激性相对比较小一些。如果再次出现头皮刺激,可以引起头发干燥、脱屑、瘙痒和/或发红。
外用药物白天使用克林霉素凝胶或夫西地酸,晚上使用阿达帕林凝胶。

克林霉素凝胶或夫西地酸每天早上和下午各一次。选其中一种就可以,因为两个药效相当,涂在炎症性丘疹部位。

阿达帕林凝胶每天晚上睡前一次。(一定是晚上睡前使用保湿乳液以后再涂)。阿达帕林凝胶对痘印,粉刺、黑头有明显治疗作用。但是这个药物对皮肤有点刺激反应。建议先在小范围点涂三天,确定无明显反应再全脸使用。
而且这个药起效比较慢,一般使用一个月以上才会慢慢起效,但是起效后效果会越来越好,连续使用12周才会充分见效,所以如果皮肤能够耐受,千万不要随意中断治疗。
建议每次先涂抹保湿霜,然后再涂抹药膏,这样也可以减少药物对皮肤的刺激。

阿达帕林凝胶使用至痘痘消退以后,再继续间断使用,每隔2-3晚涂药一次,连续使用三至六个月。防止复发。

抗生素治疗一个月以后,改口服泰尔丝(异维A酸胶囊)口服。异维a酸软胶囊一般用于重度痤疮。

每天晚餐中间口服一颗,用药一个月左右看服药后的反应,如果能够耐受(皮肤和口唇的干燥不明显),异维a酸软胶囊可以从每天一颗改为每天两颗(午饭一颗,晚饭一颗)。

异维A酸口服一般一个月左右见效,三个月能控制症状。之后根据病情有可能还需要巩固三个月,整个疗程半年。这样才能最大限度地减少和避免复发。如果之后仍然有复发,可以考虑小剂量维持治疗,如每天一颗或者隔天一颗。

因为这个药是脂溶性的,一定要和着饭一起吃吸收才好。疗程在半年以上。治疗总量:50mg/kg体重。如50kg体重,要服2500mg量。

泰尔丝由于有导致肝功能异常的可能,所以建议治疗期间定期复查肝功能、血脂全套。

由于异维A酸可以抑制油脂分泌,最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂,皮肤干燥,所以面部皮肤及嘴唇干燥可以使用保湿乳液及润唇膏。一般就能得到很好的缓解。

异维a酸软胶囊在服药期间以及停药三个月之内是有很强的致畸作用的。所以至少要停药以后避孕三个月,当然停用三个月要绝对避孕,半年或一年以上基本上没有问题了。

同时异维A酸还应避免与含维生素A的膳食补充剂(维生素A、胡萝卜素)同时使用。

平时饮食上控制油腻油炸、辛辣刺激饮食,忌酒、巧克力、糖类,少喝牛奶(但是酸奶可以喝,豆浆和鸡蛋也没有问题)。多吃蔬菜水果、清淡饮食。保持大便通畅,不要熬夜,同时减少太阳照射。

平时尽量不要自己挤痘痘,不当的外力作用有可能会形成2次损伤加重炎症,更容易留下痘印和痘

可以配合使用医学护肤品中有的控油保湿系列产品(如薇诺娜、理肤泉、雅漾等),可以用防晒霜、洗面奶、爽肤水、保湿霜或乳液,但尽量不用粉底、BB霜、隔离霜、补水面膜,这些有可能会加重痤疮。
如果确实因为工作需要偶然使用粉底也问题不大,但不推荐日常使用。
我在丁香医生已经开通了电子处方,如果需要可以帮您开电子处方,通过丁香医生开药配送,非常方便。
2019年03月28日
第2次提问
您好,非常感谢!您的意思是需要先服用盐酸多西环一个月之后再服用泰尔丝是吗?因为我之前用过几次盐酸多西环素,刚开始有效果后来就没有效果了。是否需要继续服用盐酸多西环素呢。还有我是60kg是否需要服3000mg 性激素我有多次检查结果如图。全套是我自己再去医院检查一下全套是吗?二氧化硫洗剂用了同样是头皮红痒,是否只能改为内服呢。 外用药我一直在使用维a和班赛。但是阿帕达林对我一直不管用,如果口服泰尔丝还能外用维A乳膏吗? 还有您能直接给我开处方吗?我也觉得我需要服泰尔丝。问题有点多,不好意思。

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2019年03月28日
谭又吉医生
您好,您如果口服过多西环素而且治疗效果较差建议您直接口服泰尔丝治疗。由于异维A酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高,故不同时服用。
建议直接口服泰尔丝治疗,同时由于您还有比较重的炎症反应,建议您同时口服克拉霉素每天0.5g。口服半个月左右。泰尔丝与克拉霉素可以同期服用。
维A酸在泰尔丝治疗期间可以继续使用。先帮您开一个月左右阿达帕林凝胶,同时您二硫化硒也比较瘙痒红斑,那就不能使用,口服螺内酯,每天两次。
电子处方已经帮您开好建议您一个月左右复诊。

TA的问答

医生,你好。小孩青春痘还是反反复复长,最近从9月中旬开始慢慢增多,最近一月又加重了不少。 从你的开过3次处方后又于2022年11月9日到线下医院面诊,开了阿达帕林、夫西地酸;美满霉素、丹参酮。痘痘少了一些但效果不明显就没有再去复诊,一直到2023年10月都没有口服或者外用药物。 现在的皮损情况,是不是外用抗生素或者口服的抗生素已经耐药?能否选择中医药治疗?小孩有大便干硬,早晨起来口臭的情况,生理期正常,体毛特别多且黑。目前西药的话该怎么用药?状及患病时长:手上起水泡,有3,4天了,孩子8天前上学期间湿疹发作,回家休养,脸上,身上通过保湿,他克莫司,激素外抹控制住了。但手上,突然4天前起了水泡,脚上也有点,想问下什么原因,怎么控制 就医及用药情况:抹过炉甘石洗别,他克莫司软膏 需要解答的问题:这个是什么,是不是汗疱疹 症状及患病时长:本次已2周多时间 就医及用药情况:路雷他定 炉甘石 不见好转 需要解答的问题:长期皮肤痒 类似图片样 想知道是什么皮肤问题?平日如何避免此类发生,以及皮肤养护?症状及患病时长:孕15周,突然长脚气,脚趾间糜烂,流清水,三天了。 就医及用药情况:碘伏消过一次毒 需要解答的问题:有什么解决办法,可以用什么药。症状及患病时长: 31岁男,左大臂外侧有痣,自查有疑似颜色不均、形状不对称的扩散迹象,最长处直径约5mm,担心发展成黑色素瘤。痣的发展情况不明。无遗传史。 就医及用药情况: 无就医,无用药。 需要解答的问题: 请问情况是否严重,是否有必要切除。