2019年03月28日
第1次提问
三岁十个月女宝宝,上周六开始发烧,最高387,周天查血并确诊乙流,服用奥司他韦和豉翘清热颗粒,期间温度最低372,最高387,超过385服用过两次美林,服用后温度下降但药效过后还是会升起来,375-385之间。昨天晚上复诊,查血后说有好转,加头孢,今天还是温度上升后不舒服要抱抱,下来后跟正常无异,但最低也有372,请问医生,这是正常的病理过程还是需要考虑并发症?您有什么好的办法,已经持续5天了……元旦过后还得过一次甲流,图一是上周日确诊乙流前的查血报告,图二是昨晚的甲流报告,图三是确诊乙流的报告 1、鼻涕很多由前今天清鼻涕转为黄脓鼻涕。咳嗽从昨天开始比较频繁,昨天查血听肺部一切正常。无杂音,因此医生不建议拍片。 2、今晚吃了饭后就吐了一次,因为突然说肚子痛。老是鼻子很堵很多鼻涕,所以就经常感觉用嘴巴呼吸,非常爱舔嘴唇,嘴唇是比较红色的。手指和脚没有脱皮,孩子没有先天性疾病,卡介苗处不发红。 3、精神和胃口在于今天只要完全退烧就比较好。 4、今天下午吃个蒸苹果比较甜,然后饭前吃了饼干和米卷,休息了下就吃了几根面条有点油腻的那种,然后就吐了。 5、现在我付上孩子卡介苗的照片,舌头和嘴唇照片

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2019年03月28日
王慧卿医生
谢谢支持和信任,我是来自全国儿科排名第七的华西第二医院王慧卿副主任医生,儿科临床医学博士,希望能为您提供专业的儿童健康咨询服务。有安静思考的时候开始回复,预计打字还需要二十五分钟,谢谢您的信任和等待。此条不需要回复不占追问次数
2019年03月28日
王慧卿医生
总结目前为止得到的信息:发热5天,最高温度38度多,反复发热,退热后精神反应正常。黄脓鼻涕伴随鼻塞,咳嗽加重1日,当地医院听诊肺部正常。

从提供的情况线索来看,其实您是很用心很优秀的家长,
首先,建议您补充以下信息,以便于更好的分析宝宝的情况:

1、孩子在体温正常时是否有呼吸急促或者其他异常症状?

2、 孩子在发热时是否有寒战发抖?是否有皮疹?有没有尿急尿频尿前哭吵?耳朵两边是否有黄色分泌物流出?耳道里是否有臭味?有没有眼睛充血红、脖子两边淋巴结肿大、睡觉打鼾、眼睛水肿、手脚指头蜕皮?以上这些是其他造成反复发热的尿路感染、急性中耳炎、传单、川崎病的特征,很重要,需要您详细观察后回复我。

3、这段时间家里有人反复生病吗?或者接触可疑人员反复发热?


其次,结合目前信息和您的疑问,解答如下:

1、宝宝的后续治疗?
其实发热的原因多种多样,从目前的那个血常规检查结果显示,没有白细胞和中性粒细胞增高,细菌感染的原因较小;
检验中比较明确的是有乙流,但是流感病毒一般病程5天,少数达到7天。建议如果明天仍有发热,做胸片和支原体抗原检查、小便常规,寻找发热咳嗽的病原体,避免有合并其他感染的几率,被忽略耽误治疗。

2. 嘴巴的颜色是否有川崎病的可能性?
虽然唇红肿,仔细看,舌头并没有明显的草莓舌,应该是急性唇炎,好发于老是舔舐嘴唇,嘴唇周围的皮脂腺分泌较少,总是舔去,嘴巴周围丢失了自身分泌的这个屏障保护,就出现炎症。首先告诉孩子停止继续舔舐才能彻底好转,另外温敷后外抹润唇膏,多涂涂厚,大概3-5天好转。
川崎病的一些特征相信您也做了功课,眼睛充血发红,舌乳头肿大,身上有皮疹,手脚指头的最末端出现蜕皮,一会我分享照片您对照看看是否有类似症状,如果没有,那么孩子是川崎病的几率很小很小。
3. 总结一下:继续口服奥司他韦,筛查胸片和支原体抗体、小便常规,明天根据结果看我们是否调整治疗方案,加口服希舒美。今天晚上家里如果有雾化药物,可以布地奈德雾化一次。清洁鼻腔(海盐水或者淡盐水),实在鼻塞影响睡眠,可以侧卧睡或者垫高上半身。
有时候孩子流感会出现呕吐或者腹痛等胃肠道反应,注意观察大小便的外观。
王慧卿医生
典型手足口的一些表现

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2019年03月28日
第2次提问
1、目前幼儿发热情况主要集中在下午2-6点以及凌晨2-6点提问在375-381间,这段时间幼儿精神状态不好,其余时间还算正常,体温在367-372间。 这个体温是否说明幼儿病毒已快清除? 2、奥司他韦我们上周六晚上开始服用,到明天早上就服用第十次了,也就是五天,是否继续服用?如不服用还可以服用什么药物呢? 3、幼儿一月得过甲流,这次又得乙流,已持续了五天,这么长时间没康复,是否跟之前甲流对身体造成的影响有关? 谢谢
2019年03月28日
王慧卿医生
收到第二次提问,请等待打字分析
2019年03月28日
王慧卿医生
上面图片更正是典型川崎病的图片细节。

体温最高水平下降,发热的次数越来越少,发热间隔时间越来越长,提示孩子的情况在好转。

建议奥司他韦口服五天后停药。总疗程五天。

没有收到上述问题的补充回复,如果孩子统统没有上述情况,都是咳嗽加重,并非上一次甲流感染的影响,需要警惕乙流混合细菌或者支原体感染,筛查胸片,支原体检查。
根据结果,可以用口服希舒美加上雾化吸入治疗。雾化吸入治疗推荐布地奈德一次1毫克,一天两次。

TA的问答

王医生,你好,我女儿出生25天,2号左右听到她吃奶的时候鼻子呼呼响,每次就刚开始吃奶的时候响一会儿这种呼呼声就消失了,四号感觉呼呼声更大,嘴上有泡沫,然后5号去我们当地医院拍了片,医生说是肺炎,建议我们全托住院治疗。由于我不放心,于是5号带上女儿去了你们医院挂了急诊,医生也是说肺炎(我女儿不咳嗽,没感冒,家里也没人感冒),奶量和往常一样。然后开了1.氨溴特罗口服液 Bid 1ml,2.头孢克洛干混悬剂TID 0.25g 3.生理性海水喷鼻子BID(这个喷鼻子的药一天可不可以多喷几次呢),建议用药三天后复查。吃了三天药我感觉呼呼声没有减轻反而更严重,但是昨天我们去复查,医生说肺上没听到什么异常的了,又说发出异常声音是喉软骨发育不良。让我们回来继续吃药,又开了1.美敏伪麻口服溶液Tid 1ml。2.一个治疗拉肚子的药,(图二)。以下我录了我女儿睡觉突然发出的声音,请问这个声音是什么原因导致的呢?新生儿一天大便几次是正常的呢?视频是她睡觉突然发出的声音,今晚发出这个声音很多次,不睡觉的时候不会发出这种声音,喉软骨发育不良需要怎么治疗吗?王医生您好,我们家孩子现在56天大,混合喂养,母乳奶粉差不多1:2,最近几天大便中带血丝,没有明显改善和恶化 症状描述:孩子精神状态睡眠没有变化,也挺爱笑的,不哭闹。大便中起初有血点,现在是血丝,肛门未见破裂,如图所示。 医院检查:前两天去旁边的儿童医院做了检查,医生让做了大便化验,结果是白细胞有5-7,红细胞3-5,没有巨噬细胞,其他指标也是正常的,那里的医生就说有感染,给我们开了双歧杆菌和蒙脱石散 用药情况:按他说的坚持用了两天药,没有好转,也没有恶化,宝宝精神状态也正常症状描述:14日凌晨开始宝宝拉臭臭,至14日18点已拉8次,(算上放屁带出的,也会有少量),不知是否属于腹泻,家人很担心。想咨询下您情况,谢谢!你好,王医生,又来麻烦您了。上次你建议我去挂周晖医生的号,我们已经挂上了,做了很多的检查,其中有一个核磁共振的检查出来有一些问题,能不能请医生帮我看一下情况!或则你帮我问一下周晖医生,帮我解答一下,告诉我怎么做。 我们下次周晖医生的号,是9月27号,等的时间太长了。医生,您好,孩子三岁,咳嗽如视频一,间歇性咳嗽,但每次至少持续时间都是30分钟以上,这种状况大概有3天。从最开始去医院看了,诊断结果是湿热,支气管炎,开的药氨酚麻美与同贝