问题详情

再次感谢宝妈对我的信任！
咱们宝宝将近29个月了，今天早上8:30打了肺炎23价疫苗，精神状态都不错，三个小时之后突然打寒战，腋窝温度39.5，口服布洛芬之后体温下降，刚才宝宝又发热，耳温38.7，除了高烧之外，宝宝食欲不是特别好，发烧的时候精神不好，想睡觉，退烧后精神不错。
宝宝之前打疫苗也发烧过，但是没有这么高的温度。
你想知道，这是疫苗接种后的一个反应还是其他的原因？要不要去医院检查？


疫苗接种常见的不良反应，有发热、皮疹，注射部位红肿等，一般情况下在接种疫苗24小时之内出现，也有三天之内出现的，宝宝在接种疫苗之前一切正常，接种疫苗之后三小时突然出现高热，退烧后精神还不错

-----------我考虑疫苗接种导致的发热可能性最大。

原因：疫苗本身就是模拟了一次感染的过程，感染就可以导致人体发热的，这也说明宝贝接种疫苗是成功的，


下一步的观察和处理：重点观察宝贝的精神状况，根据退热原则进行退热。

1、把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议

如果宝宝持续高热怎么办？退热指南目前不建议交替使用两种退热药退热，主要原因是研究显示，虽然交替使用退热药，降低了体温，但是没有能降低宝贝的舒适度。
这个也要灵活掌握一些，如果宝宝持续发热的话，你也可以交替使用一次退热药，比如口服布洛芬，可以交替使用一次对乙酰氨基酚，这种方法用了很多年了，安全性还是很好的，

2、另外就是重点观察宝宝的精神状况，发烧的时候精神总是不好的，但是如果退烧后，宝贝精神不错，提示病情稳定，咱们完全可以在家里护理观察，没有必要去医院，去医院还有交叉感染的风险性，但是如果在观察的过程中，宝贝出现持续的高热不退，退热药退烧困难，伴有明显的烦躁哭闹，退了烧之后精神差，嗜睡，这种情况下建议面诊更放心一些，

3、一般疫苗接种后的发热，常常不会超过三天，另外有的宝宝在疫苗接种之后，由于一过性的抵抗力下降，容易合并其他的感染，所以观察宝贝的体温和精神状况的同时，如果宝宝发烧超过24小时，体温高峰还在上升，发热越来越厉害了，这种情况下最好去儿科门诊查血常规及c反应蛋白等炎症指标看一下，然后咱们更有针对性的处理，

目前宝贝虽然发烧热度比较高，但是退烧后精神还不错啊，我认为完全可以在家里护理观察，应该没什么大碍的~

希望我的回答能够对您有帮助，也祝宝贝健康成长，有疑问咱们再随时沟通。

好的，宝妈回复收到。

发烧，寒战，食欲不振，这些症状都不特异，很多发热性的疾病都会伴有这些表现

寒战的原因是在发热的过程中，下丘脑体温调节中枢调体温调定点上升，周围的环境让宝宝感到寒冷，这时候骨骼肌就会出现收缩，以增加产热，寒战之后体温急剧上升，寒战不是流感的特异性表现，
而人在生病的时候都会伴有食欲不振，食欲不振也不是流感的比较特异性表现，

当然如果您不放心的话，排除流感需要进行流感抗体或者是流感病毒定量的检查，这个需要去医院化验抽血的，宝宝去年冬天注射过流感疫苗，由于流感每年都可能存在变异，所以即使注射了流感疫苗，也不能完全绝对的就不会感染流感。

但是就目前来看，宝宝接种了疫苗之后，三个小时就出现发热，之前都不错，我还是考虑，疫苗接种后发热的可能性最大。当然如果您实在不放心的话，可以去医院做个流感的化验检查，如果没有什么问题，咱们就放心了。

有疑问咱们再沟通~

不知道宝贝的体温怎么样了？现在体温正常了吗？还发烧吗？您可以继续观察孩子的病情变化，如果有任何疑问，24小时之内都可以追问的~

好的，宝妈回复收到，

咱们宝宝今天仍然发烧，当地大夫给宝宝查血常规c反应蛋白，认为感染比较明显，建议输液治疗，咱们宝宝之前的问诊记录我都可以看到，3月1号的时候宝宝出现发热咳嗽，咱们考虑感冒了，后来进行胸片的检查提示肺炎，口服了头孢，并且配合雾化治疗，宝宝没有输液也痊愈了。

宝宝今天血常规检查显示白细胞12.2增多，单核细胞百分比12.6，单核细胞数,1.54，增多，单核细胞增多的时候常常提示病毒感染；宝宝中性粒细胞数值8.11，中性粒细胞数值是轻度增多的，中性粒细胞数增多的时候常常提示细菌感染，从血常规上来看血项算是轻度的升高；
c反应蛋白24.89，属于轻中度的增高。
单纯根据炎症指标来看，宝宝炎症指标升高的并不明显，算是轻度的炎症吧，虽然宝宝今天仍然在发烧，但是如果您观察宝宝吃饭也还可以能够在平时的一半以上，退了伤之后精神也不错，这种情况下我认为可以口服药物治疗看一下，没有必要积极的给宝宝输注抗生素。

单纯根据化验单判断宝宝炎症感染是重还是轻，是错误的，也是不全面的，如果孩子感染指标并不明显，但是发烧很厉害，发烧的高峰越来越高，退了烧之后精神也很差，嗜睡蔫儿的，没有精神，或者明显的烦躁哭闹，这种情况下也提示病情相对来说比较重，输液治疗可能会更好一些，


如果咱们孩子目前一般情况还不错，我建议给孩子口服药物治疗，
1、虽然单核细胞增多，但是对于普通的病毒感染根本没有有效的抗病毒药物，所以也无需口服抗病毒药物治疗，像是蒲地蓝或者是小儿豉翘清热颗粒，这些药物都比较苦，宝宝难以接受另外缺乏有效的临床证据，副作用不确切，疗效个体差异也比较大，我认为目前可以不用口服，
2、建议可以给宝宝口服头孢克肟或者是头孢地尼，这两种都是三代头孢，抗菌效果还是不错的，头孢克圬的剂量是早晚各一次，每次1.5~3毫克每公斤体重；头孢地尼的剂量是早中晚各一次，每次的剂量是，3~6毫克每公斤体重，
3、除此之外还是退热治疗，加强护理等，

我认为可以先给宝贝口服头孢2~3天左右的时间，如果体温慢慢的降下来了，完全没有必要输液治疗的。

再次感谢宝妈的信任，祝宝贝早日康复，如果还有疑问的话，您可以在评价里留言，我看到后再回复您~

感谢您的好评！

头孢地尼这两年用的才比较多起来，以前用的很少，头孢地尼耐药的相对来说比较少；

头孢克圬用了很多年了，这个药物耐药的比较多，但是咱们宝宝之前吃头孢克圬效果就不错，我建议可以继续给孩子吃这个药物。

不滥用抗生素，一般不会发生耐药，这个滥用指的是，就是说无论是病毒感染还是细菌感染，只要发烧就给孩子口服抗生素，这就是滥用，另外轻度的细菌感染也给宝宝口服抗生素也算滥用。

但是如果宝宝每次细菌感染都反复使用同一种抗生素的话，耐药的可能性发生的就比较大了，但是每个人的体质不一样，这个真不好说的，我不建议频繁的更换抗生素的种类，否则的话，这两种药物都容易产生耐药。

您可以先给宝贝口服头孢克圬看一下。