2019年03月28日
第1次提问
张医生您好,本人是患者,女,29岁,今年3月13日检查出来怀孕5周,孕酮值很低(只有8),并查出有【亚临床】的碘缺乏性甲状腺功能减退症,TSH值5.17,医生开了优甲乐让持续服用,把TSH控制在2.5以下。同时也一直在服用黄体酮补孕酮。 3.18日去复查,促甲状腺素受体抗体TRAb值为0.25。 3.28日复查,TSH值降下来了,现在是1.86;抗甲状腺球蛋白抗体TGAb值259,抗甲状腺过氧化物酶抗体181,远高于正常范围。B超展示胚胎胎芽胎心正常,且血清HCG翻倍情况不错,妇科医生让停止服用黄体酮。 请问现在两个抗体明显偏高意味着什么呢?需要停止服用优甲乐么?这两个指标超高对宝宝有什么影响呢? 感谢医生!(抱歉上传的图片一直调不正)

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2019年03月28日
张琲琲医生
你好!感谢提问。

两个抗体升高,是你促甲状腺激素升高的原因。不要停用优甲乐,整个孕期、哺乳期可能要一直服用优甲乐。这两个抗体高可能会对宝宝产生影响,但不要有太大的心理压力。下面我来具体解释一下。

打字需要一定的时间,这期间你先不要追问,以免浪费追问机会。等我都解释完了,你还有疑问的话,再提问。
2019年03月28日
张琲琲医生
你第一次检查发现促甲状腺激素 TSH 升高,在医学上叫做「亚临床甲减」。和缺碘关系不大。

甲减最常见的病因是一种叫做「桥本甲状腺炎」的疾病。桥本甲状腺炎是一种甲状腺的慢性炎症,会慢慢破坏正常的甲状腺,一部分病人最终会出现甲状腺功能减退症(甲减)。桥本甲状腺炎的特点就是甲状腺过氧化物酶抗体和(或)甲状腺球蛋白抗体明显升高。从你的检查结果来看,应该是桥本甲状腺炎引起的亚临床甲减。

有桥本甲状腺炎的女性,怀孕期间,要求TSH最好能维持在 2.5 以下。服用优甲乐(学名是“左甲状腺素”)就可以把 TSH 降下来。你现在通过服用优甲乐,已经成功把 TSH 降下来了,但不能停药,因为一旦停药,TSH 会再次升高。

左甲状腺素和我们人体自己生产的甲状腺素基本一模一样,只要服用的剂量合适,就不会产生副作用,对胎儿也没有影响,所以孕期和哺乳期都可以放心服用。只要记得定期复查甲状腺功能即可,孕期一般每4周复查一次。

桥本甲状腺炎有甲状腺抗体的升高,抗体升高确实可能对怀孕产生一些不良影响,比如引发流产、早产、死胎等。此外,桥本甲状腺炎引起的甲减如果没有控制好,还可能会引发妊娠期高血压,影响宝宝的正常生长发育,包括智力发育。

你现在已经通过服用优甲乐解决了亚临床甲减的问题,可以放一半心了。但抗体升高引起的不良反应还是应该警惕的。这就要求你孕期一定要做到定期产检,如有腹痛、阴道流血、胎动异常等症状,要及时就诊。

但是,也不要给自己太大的心理压力,桥本甲状腺炎是一种常见病,很多有桥本甲状腺炎的女性都能顺利生产。我们要做的是了解这个疾病,提高警惕,但用乐观的心态面对它。如果运气压力太大,也容易影响妊娠的过程。你做好自己的能做的(定期产检,定期复查甲状腺功能,坚持服用优甲乐),剩下的就交给医生来处理。

最后提一下,虽然你的促甲状腺激素升高和缺碘关系不大,但孕期胎儿对碘有一定的需求,你的饮食要注意不要缺碘。需要吃加碘盐,适当吃些海鲜。

如有其他疑问,欢迎追问。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题