2019年11月30日
第1次提问
医生您好,代母问诊!母亲69岁,最近两周两胳膊手发生游走性疼痛,多发生在夜间疼痛剧烈。低烧37.5左右。血沉60,C反应蛋白30多,血小板350,附上这两周做过的颈椎检查,血常规检查报告。两周前,没有手臂疼痛,但是夜间发烧输液一周后,浑身无力并且开始手臂游走性疼痛。 请问我母亲接下来需要做什么检查?到底是什么原因引起的。11月22日做一次血常规血沉颈椎检查,后输液消炎,11月30日又做一次血常规风湿检查。她右侧手臂去年发生过一次骨折。

为保护用户隐私不显示图片

张敏娟医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。
2019年11月30日
张敏娟医生
03:00
转文字
张敏娟医生
00:31
转文字
2019年11月30日
张敏娟医生
您母亲的情况,我考虑如下:

1.风湿性关节炎?多为链球菌感染所致,可出现关节疼痛或肌肉疼痛,可伴有皮下结节,伴血沉增快,CRP升高;抗链“O”可升高;但您母亲的抗链“O”是正常的,不太支持。

2.风湿性多肌痛?可能会出现低热、乏力、倦怠、体重下降等首发症状。典型症状为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。
诊断标准有6条:①发病年龄>50岁;②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周;③ESR和(或)CRP升高;④小剂量激素(泼尼松≤15mg/天)有效;⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热;⑥排除其他类似风湿性多肌痛表现的病变如类风湿性关节炎、肌炎肿瘤和感染等。如符合以上6条可确诊。

3.多发性骨髓瘤?属于恶性血液病的一种,多有周身骨痛、免疫力低下、病理性骨折、贫血等症状,骨髓中可见浆细胞比例异常升高,外周血和尿中单克隆免疫球蛋白。

4.风湿免疫系统疾病?

建议完善以下检查:
1.叶酸、维生素B12水平测定、血清铁、网织红细胞计数,查常见贫血原因;
2.自身抗体、免疫球蛋白、β2微球蛋白等;
3.生化全项;
4.肿瘤标志物。

2019年11月30日
第2次提问
非常感谢您的答复!我母亲骨折是去年下雨路滑摔倒时导致的骨折。另外她的手臂是肌肉疼痛,疼痛时会明显感觉到疼痛部位凉。疼痛开始阶段是双侧肩胛骨肌肉,双臂上臂肌肉疼痛。然后双腿肌肉疼痛过一次。现在疼痛部位游走在右臂肌肉,右侧肩胛骨肌肉,右肘关节肌肉,右手关节部位的肌肉疼,打颤。右下臂是去年骨折的部位。我母亲感冒频次不是很高,2.3次左右一般是冬季春季。
张敏娟医生
另外,你母亲还有肾功能受损的情况(尿中有潜血,肾功能显示肌酐和尿素氮都升高),更需要进一步除外多发性骨髓瘤,如果免疫球蛋白结果显示有单克隆免疫球蛋白升高(即只有其中的一种是升高的),那就需要进一步查血尿免疫固定电泳、骨髓穿刺等协助诊治。

2019年11月30日
张敏娟医生
您好,如果是肌肉疼痛为主的话,而且骨折是外伤所致,那考虑肌肉病变可能性比较大,重点排查一下风湿免疫系统的疾病,即查自身抗体、生化全项(尤其是肌酶谱)、补体常规等,另外还有打颤的情况,建议做一下肌电图。
张敏娟医生
然后处理上呢,因为夜间明显,影响睡眠,可以加用解热镇痛药物,如布洛芬缓释片 一片,一天两次控制症状。

待上述结果回报,如果有问题,可以再来找我。

祝老人早日康复!



2019年12月01日
第3次提问
感谢医生的回复,之前可能对我目前疼痛的描述有欠缺。我母亲的肌肉疼痛白天偶尔一次两次,从傍晚开始次数会增加,尤其晚上会被疼醒,一次疼痛持续最多半小时左右。白天不怎么发烧,半下午开始发烧,38℃左右。今天做了胸部CT 检查,并且开了以下检查单。我母亲全身无力,容易疲倦。我们预约下周的呼吸内科以及免疫发热科做相关检查。请问医生我母亲目前是否有肿瘤的倾向。类风湿肌肉病变的可能性大不大?抱歉医生,问题时间要到了,没有更多的检查结果回报。感谢您!

为保护用户隐私不显示图片

张敏娟医生
您好,提问收到。

今天值班,比较忙,请您稍等一下,提问结束时间是您最后一次提问24小时,所以不用着急,等我忙完详细回复您。
2019年12月01日
张敏娟医生
02:48
转文字
2019年12月01日
张敏娟医生
00:17
转文字
2019年12月01日
张敏娟医生
风湿性多肌痛(PMR)为一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病,常见于老年人,伴有血沉增快。PMR是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征,对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬,持续30分钟或更长时间,不少于1个月时间,年龄大于50岁。诊断需除外类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。

病因
PMR的具体病因尚不清楚,年龄因素、环境因素和遗传因素都可能发挥作用。PMR有家庭聚集现象,与HLA-DR4基因相关。

临床表现
1.全身症状
半数以上患者有全身症状,如疲倦、低热、体重减轻,并可能作为首发症状。
2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵
PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征,以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出,常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生,然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位,直接影响患者的生活,上述症状可以突然起病,也可隐匿起病,持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重,上述症状可能较重并使患者日常活动受限,以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛,影响活动并致失用性萎缩,并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。
3.关节症状
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示,PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带,如肩关节最常受累。

检查
1.血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)
PMR最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平显著升高。血沉通常>50mm/h,甚至超过100mm/h。CRP在PMR发病几小时内升高,血沉正常的患者CRP也会升高,有效治疗后CRP一般在1周内降至正常而ESR下降缓慢,需1~2个月或更长时间,ESR和CRP升高常预示病情反复。如果PMR的其他临床特点较典型,即使ESR正常也不能除外诊断。约50%的PMR患者可以出现正细胞、正色素的贫血以及血小板减低,此与炎症的程度相关。类风湿因子抗核抗体以及其他的自身抗体较正常同龄人滴度要高。补体水平正常,无冷球蛋白以及单克隆球蛋白升高。肌酶(肌酸激酶、醛缩酶)正常。血清淀粉样蛋白A水平升高是反应PMR病情活动的指标,如其水平居高不下或是下降后又升高,则提示病情活动或反复,因此血清淀粉样蛋白A测定对指导临床糖皮质激素的用药有一定的价值。
2.影像学检查
X线检查、放射性核素扫描、MRI以及超声检查对于确定PMR的关节受累有一定的价值。
肌电图检查多无异常发现,对PMR无诊断意义。

诊断
PMR的诊断主要依靠临床表现,诊断标准有6条:①发病年龄>50岁;②颈、肩胛带及骨盆带部位至少2处肌肉疼痛和晨僵时间≥1周;③ESR和(或)CRP升高;④小剂量激素(泼尼松≤15mg/天)有效;⑤无肌力减退或肌萎缩及肌肉红肿热;⑥排除其他类似PMR表现的病变如RA、肌炎肿瘤和感染等。
如符合以上6条可确诊为PMR。

应除外以下疾病:动脉粥样硬化(尤其是颈动脉的粥样硬化)、肌炎不明原因的发热、感染性心内膜炎、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、大动脉炎、结核等,此外还有甲状腺肌病。

治疗
非甾体类抗炎药(NSAIDs)可缓解部分症状。小剂量糖皮质激素(泼尼松10~20mg/天)可收到良好疗效,能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速(常在一天之内)和显著地改善,血沉和CRP水平逐渐恢复正常。既能缓解症状也可防止血管并发症。激素减量需慢,维持时间需长,复发很常见,要求必须增加剂量达到症状缓解。
张敏娟医生

多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病,病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。多为亚急性起病,任何年龄均可发病,中年以上多见,女性略多。部分患者病前有恶性肿瘤,约20%患者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病。由于受累范围不同,伴发病差异较大,因而本病临床表现多样。通常本病在数周至数月内达高峰,全身肌肉无力,严重者呼吸肌无力,危及生命。
因此,及早诊断和治疗十分重要。只要及时应用激素或免疫抑制剂治疗,单纯多发性肌炎可望预后良好,伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者,预后较差。

常见症状
对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力、压痛等

临床表现
病前多有感染或低热,主要表现为亚急性至慢性进展的对称性近端肌无力,在数周至数月内逐渐出现肩胛带和骨盆带及四肢近端无力,蹲位站立和双臂上举困难,常伴有肌肉关节部疼痛、酸痛和压痛。颈肌无力者抬头困难,咽喉部肌无力者表现为吞咽困难和构音障碍。如呼吸肌受累,可有胸闷及呼吸困难。少数患者可出现心肌受累。本病感觉障碍不明显,腱反射通常不减低,病后数周至数月可出现肌萎缩。
约有20%的PM、DM患者合并红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、风湿热和硬皮病等,约1/4的患者可并发恶性肿瘤如肺癌等。4O岁以上发生肌炎,尤其是皮肌炎者须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性,应积极寻找原发病灶,一时不能发现病灶者应定期随访,有时需数月至数年才可能被发现。

检查
急性期外周血白细胞计数增高,稳定期则正常。血沉可增快。血清肌酸激酶与乳酸脱氢酶在病情活动时明显增高。肌电图检查提示肌源性和神经源性病变共同存在,可见自发纤颤电位和正相尖波增多。肌肉活检可发现肌纤维变性、坏死、肌萎缩与再生,肌纤维间质炎性细胞浸润,小血管阻塞,毛细血管内皮增生等病理改变。

诊断
多发性肌炎一般无皮肤损害,以肢体近端进行性肌无力为主要表现,结合肌酶、肌电图和肌活检特点进行确诊。出现发热、颜面尤其眼睑红斑、肌肉疼痛及肌无力者应当考虑皮肌炎可能。

鉴别诊断
需与肌营养不良、甲状腺功能障碍、系统性红斑狼疮等相鉴别。

治疗
1.一般治疗
注意休息和适当进行体疗。
2.药物治疗
糖皮质激素治疗,可抑制炎症反应,改善症状。在体温正常、肌力增强、肌酶恢复正常时逐渐减量。激素治疗无效者可给予免疫抑制剂,病情严重时也可采用静脉滴注丙种球蛋白或血浆置换疗法。合并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后,肌炎症状可自然缓解。

TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了