2019年11月30日
第1次提问
患者男性,76周岁,2015年6月因肝癌肿块破裂大出血,做了第1次手术,当时做了肝癌切除术,没有发现周围有转移,之后一直服用恩替卡韦进行治疗,没有进行放化疗,4年间复查没有发现问题,2019年7月突然腹部再次出血,经过剖腹探查发现结肠部分有一个肿块出血,术后病理检查发现结肠癌,当时其他部位没有转移,期间一直没有进行放化疗,一直服用恩替卡韦,2019年11月26日解血便一次有血块,大便化验加隐血化验红细胞4个加,因为当地医院的肠镜已坏,没有做肠镜检查,2019年11月27日ct发现,结肠再次长出一个新的肿块,在肠腔内,有肝转移肺部转移,结肠周围淋巴转移。病人一般情况良好,请问这种情况能够再进行其他的治疗吗?家属希望能够延缓病情发展,提高患者生存质量。

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2019年11月30日
朱金祥医生
非常感谢你们的信任,结合便血症状和胸腹盆腔ct检查,仔细总结老人家的整个病史,给你们如下建议
1.76岁老年男性,肝癌术后4年,结肠癌切除术后4月,再次出现便血,复查ct提示乙状结肠占位,肠周淋巴结转移,肺多发转移,肝多发转移。首先,考虑结肠癌淋巴结转移,肝肺多发转移,还有很小的可能性是肝癌破解出血后腹腔种植转移侵犯结肠,肝癌肝內转移肺转移,这种情况可能性比较小。
2.因为这两种情况治疗原则会大大不同,所以首先要做个肠镜检查,取个活检,就可以明确是结肠癌肝肺转移还是肝癌腹腔种植转移并肝內多发转移,肺转移。
3.结肠癌肝肺转移的可能性是最大的,结合目前的ct肝右叶可见多发转移病灶,肺多发转移病灶,肠镜病理证实是结肠癌后可以进一步做基因检测,基因检测可以帮助我们选择化疗联合西妥昔单抗治疗还是化疗联合贝伐珠单抗治疗,化疗联合靶向治疗两到三次后可以复查ct看肝脏病灶缩小后能否射频加手术消灭干净,如果有机会,建议乙状结肠癌加肝转移瘤全部切除,肺上的病灶对于结肠癌来说进展比较慢,就可以转入单药化疗联合靶向治疗,这样病人还有机会活过两年;如果化疗后评估肝脏病灶无法消灭,只能继续化疗三到六个月,然后转入维持治疗,这样的话患者预期生存期一年左右。所以,肠镜明确病理是很关键的。
4.如果病理说的是肝癌种植转移并肝內转移肺转移,只能口服索拉非尼或者仑伐替尼治疗,预期生存期会更短,也就几个月。
综上,首要要做肠镜,进一步明确诊断。如果是结肠癌的话,可以用的化疗药还有靶向药都是很多的,老人家身体很好就是后续治疗的资本,还是很有机会争取延长一到两年甚至更多的时间。bless