问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题，回答一下。
1，您提供的资料显示2018年4月诊断直肠癌，进行同步放化疗之后，行手术治疗，术后6周期化疗。目前复查提示肺转移，您提供的ct显示肺上病灶非常多，而且影响了呼吸功能。肺部是直肠癌中特别常见的转移部位。此外，还可以转移至腹盆腔淋巴结，腹膜，肝脏等。所以除了胸部ct，还需要进行腹盆增强ct检查，进一步判断疾病的情况。

2，目前为晚期转移性疾病治疗，需要以全身治疗为主，可以选择化疗联合靶向治疗。另外，目前为不可治愈性疾病，化疗及靶向治疗的意义在于缩小肿瘤，提高生活质量，控制疾病，延长生存。

3，晚期肠癌的初始治疗中，最主要的有三个化疗方案，XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂），这两个方案是都是以奥沙利铂为基础的，化疗在疗效上是等效的。另外还有一个化疗方案为FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康），如果以上两个方案失败的话，可以改为这个方案。

另外肠癌中还可以使用靶向治疗，国内常用的有两个靶向药物，西妥昔单抗，即爱比妥，这个药物需要做基因检测，必须为KRAS,NRAS,BRAF野生型。另外一个是贝伐单抗，为抗血管生成靶向药物，这个不需要做基因检测。

一般情况下，可以选择单独使用化疗，或化疗联合靶向治疗，联合靶向治疗能够提高化疗的有效率。

4，免疫治疗为新型治疗，现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂，前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种，Keytruda（简称K药）、Opdivo（简称O药），是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂，如恒瑞，君实，百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效，目前肠癌中建议初始治疗进展后可以在合适的人群中选择免疫治疗。
免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲，最常见的疗效标志物有：微卫星不稳定（MSI），PDL1表达，所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H， PDL1高表达，提示免疫治疗效果可能比较好。

以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。

您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

你好，感谢您的耐心等待。
1，目前为晚期转移性疾病，全身治疗，包括化疗及靶向治疗，是能够延长生存的方法。如果不治疗，肿瘤肯定会进展。的确化疗有一些不良反应，但现在有很多对症治疗措施，可以减轻化疗的不良反应，大部分患者都可以耐受化疗。化疗期间最常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降，所以需要定期查血常规，如果发现降低，必要的时候可以打升白针。另外，还会有恶心呕吐，可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤，也需要定期抽血化验肝肾功能，如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡，有营养的饮食，不要吃刺激辛辣的食物。
2，肠癌初始治疗中化疗为最主要的药物，不建议单用靶向药物。
3，免疫治疗现在最主要的为PD1抑制剂，有进口的和国产的，国产的也有很多厂家，价格差别比较大。所以具体多少钱，您需要结合当地的情况以及医保政策。另外肠癌初始治疗不建议采用免疫治疗，如果后续疾病复发进展，建议先检测免疫治疗疗效标志物，如果疗效标志物提示免疫治疗可能有效，才建议采用免疫治疗。

希望以上回答对您有帮助。如有问题可
继续咨询。

您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待。
一般晚期肠癌中位生存期为20～30个月左右。当然，这个数字也是大规模人群的统计数据，具体到每个人身上，也会有差别。而且，治疗手段，治疗耐受性和敏感性，基因检测结果等都会影响生存。例如存在某些基因突变的类型的肠癌，如Braf突变，生存期明显缩短，一般生存不到1年。所以，不能太过于看重这个数字。