2019年03月28日
第1次提问
大夫您好,本人男,26岁,最近两个月食欲很差,一躺下或饿的时候胃就有压迫感,或者更像是有种被往上挤的感觉,经常打嗝但不怎么反酸,这段时间体重也由69下降至65kg。在晚餐前后会突然出现特别乏力、胸闷气短、心前区有轻微疼痛、喉咙发紧、食道有异物感的情况,坐着休息大概十分钟左右才能缓解,吃了一周奥美拉唑、吗丁啉和达喜,基本没有改善。之前也总出现乏力的情况(但胃并没有不适),去做了心脏、甲状腺、C13及肝胆脾胰的检查,结果都正常。后来又看了下神经科,大夫说我是抑郁,我平时确实很容易紧张,尤其现在每天都害怕上述症状的发生。刚刚从丁香上了解到食管裂孔疝这个病,我这些症状可能是这个导致的吗?我从小就有腹股沟疝,但不严重就一直没做手术,是不是我本来就有食管裂孔疝只不过随着年龄增长而加重了呢?胃镜现在在排队,要到4月中旬才能做……而且现在这些症状引起的不适和焦虑已经影响到了我的工作和生活,所以想在这里听听您的建议,谢谢您的耐心和理解!
2019年03月28日
栾哲医生
您好,病史敬悉,您的情况我详细看过了,对病情的描述还是非常清楚明白的,本人自觉症状比较明显,经系统检查后无明确发现,目前比较焦虑,您的心情我是可以理解的。从目前掌握的情况来看,之前已经相关医院就诊过,心脏、甲状腺、幽门螺杆菌呼气试验及肝胆脾胰的检查都已经做了,结果基本正常,也从另一方面提示目前心脏和肝胆方面器质性疾病存在的可能性还是非常小的,这一点还是可以放心的,属于好的一方面。
但是,症状方面,您的表现比较明显,以食欲减低、嗳气、上腹不适等为主要表现,无反酸,症状晚饭前后尤为明显,伴乏力,胸闷气短等,特别是后面这两项症状,在消化系统疾病中并不是很常见,结合之前医生的推断,本人焦虑情绪比较重,有抑郁的倾向,这一点信息还是非常关键的,因为在临床上有许多抑郁焦虑情绪困扰的病人,由于心理因素同为肠道正常功能的发挥关系非常密切,的确会表现为相应的植物神经紊乱的症状,是可以解释的。所以及时的调整心态,放松心情,对于目前症状的缓解是非常有帮助的,还需要自己努力的加以克服和调整。
这方面如果本自身条件允许,建议可以考虑到正规医院的心理科进行相应的心理咨询和评估,必要时可以借助于心理干预进行有效的调解,对于目前症状的恢复,是非常有帮助的。之前有服用过奥美拉唑,吗丁啉和达喜的经历,缓解效果一般,考虑到下个月就可以有机会行胃镜检查(4月中旬的时候还是建议做一下,结果出来之后正常的,也好放心),并且目前年龄较轻26岁,目前来看建议及时停药,暂时不需要再加用药物进行治疗。
至于食管裂孔疝方面,目前来看可能性不大,但是如果要确诊,可以等到4月中旬做胃镜的时候看一下,这个病属于良性疾病,倒不急于一时,同腹股沟疝是完全性质不同的两个疾病,这一点可以放心。二者不管是发病原因,部位,包括表现,都是不一样的,没有任何关联,不用太过担心。即使最终确定为食管裂孔疝,也需要根据实际病情的严重程度,来进行有效的对症治疗,可以考虑必要的手术治疗,但是目前来看,这些担心都是多余的,放宽心即可的。