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1、病人有乙肝病史20余年,十几年前就有肝硬化,肝硬化是不可逆的病变,结合目前的腹部平扫CT,肝硬化诊断是明确的。肝硬化会引起门静脉高压、脾大、腹水、呕血黑便,进一步可能出现肝癌等情况。
2、建议您完善腹部增强磁共振;另外需要进一步完善血常规、血清肝功能、凝血功能、乙肝两对半和病毒DNA定量、肿瘤标志物AFP等、胃镜(病人已经完善,有没有食管胃底静脉曲张情况)等检查。
3、肝脏占位的治疗问题。肝硬化患者中约20%会发展到肝癌。很多肝硬化病人在肝脏上都会有结节,但如果进一步查腹部磁共振疑似肝癌的话,通常临床上还是建议积极处理的。通常来说,结节的直径小于3cm是可以做介入治疗或消融治疗的。这一类的治疗创伤比较小,不需要开腹,与外科手术相比疗效相当,对于肝功能水平不好的患者也可以适用。3cm以下的患者也可以做手术治疗,但外科手术要求基础的肝脏功能要非常好。如果继续观察的话,肝上的结节进一步长大,>3cm再治疗,其疗效和预后就会差很多,另外如果肝功能进一步恶化,可能到时就算需要治疗,肝功能也不符合治疗的要求了。有可能失去了最佳治疗时机。
4、针对病因的治疗(完善乙肝两对半和病毒DNA定量后决定):长期抗病毒治疗,原则上不能停药。
5、针对食管静脉曲张(胃镜有没有提示此病变)的治疗:如果基础心率不低于60-65次/分,建议口服普萘洛尔降低门静脉压力,预防食管静脉曲张出血,心率(可以通过脉搏监测)减慢20%左右的话,提示有效,可以每年复查胃镜,必要时,联合应用胃镜下静脉套扎治疗。
6、病人有脾大,进一步完善血常规检查,针对脾功能亢进、血小板减少的治疗:没有特效的治疗药物,期望肝功能稳定、门静脉压力下降后,血小板水平也越来越稳定,可以试用利可君等药物。但如果检查凝血功能有异常了,监测血小板仍继续下降,或者出现呕血、黑便等症状,则需要行内镜套扎止血术或者外科行脾切除+食管贲门周围血管离断术,以减少因为血小板降低、凝血功能不佳或者消化道出血等导致危及生命的风险。
7、饮食方面,忌烟酒、腌制刺激性饮食,勿熬夜,饮食以软食、高纤维素高蛋白低脂肪食物为主。不要吃太硬、太烫、太尖锐的食物。
8、需要重视规律体检随访(十分重要),每3-6个月进行血常规、生化、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查,必要时再复查胃镜和肝胆胰MRI等。
9、另外,可以考虑肝移植。肝移植技术目前已经非常成熟,且费用在30-50万,如果条件允许,是可以进行咨询和考虑的。
10、肝硬化每个治疗方案都是利弊各占一部分,需要反复地取舍和抉择,往往没有最佳治疗方案,只有最适合的。要结合患者自身体质、家庭经济情况、个人耐受能力、配合度等等,希望患者及其家人能够最终选择一个最适合自己的治疗方案。
总之,病人的情况要引起高度重视。
病人肝脏占位、肝硬化、脾大诊断明确。
当务之急是完善腹部增强磁共振;血常规、血清肝功能、凝血功能、乙肝两对半和病毒DNA定量、肿瘤标志物AFP等检查;评估目前肝脏占位性质,肝脏功能状况,从而决定合适的治疗方案。
希望我的回答对您有所帮助。