2019年11月30日
第1次提问
病人乙肝20余年,十几年前就是肝硬化,后来好转,血项化验全部正常,转氨酶都正常,本次是因为做了体检胃部溃疡轻微出血,住院以后自己要求拍了肝部ct,B没有显示问题!请问医生ct报告单显示的问题严重么

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顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,以免浪费机会,感谢理解。
2019年11月30日
顾玉青医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。
1、病人有乙肝病史20余年,十几年前就有肝硬化,肝硬化是不可逆的病变,结合目前的腹部平扫CT,肝硬化诊断是明确的。肝硬化会引起门静脉高压、脾大、腹水、呕血黑便,进一步可能出现肝癌等情况。
2、建议您完善腹部增强磁共振;另外需要进一步完善血常规、血清肝功能、凝血功能、乙肝两对半和病毒DNA定量、肿瘤标志物AFP等、胃镜(病人已经完善,有没有食管胃底静脉曲张情况)等检查。
3、肝脏占位的治疗问题。肝硬化患者中约20%会发展到肝癌。很多肝硬化病人在肝脏上都会有结节,但如果进一步查腹部磁共振疑似肝癌的话,通常临床上还是建议积极处理的。通常来说,结节的直径小于3cm是可以做介入治疗或消融治疗的。这一类的治疗创伤比较小,不需要开腹,与外科手术相比疗效相当,对于肝功能水平不好的患者也可以适用。3cm以下的患者也可以做手术治疗,但外科手术要求基础的肝脏功能要非常好。如果继续观察的话,肝上的结节进一步长大,>3cm再治疗,其疗效和预后就会差很多,另外如果肝功能进一步恶化,可能到时就算需要治疗,肝功能也不符合治疗的要求了。有可能失去了最佳治疗时机。
4、针对病因的治疗(完善乙肝两对半和病毒DNA定量后决定):长期抗病毒治疗,原则上不能停药。
5、针对食管静脉曲张(胃镜有没有提示此病变)的治疗:如果基础心率不低于60-65次/分,建议口服普萘洛尔降低门静脉压力,预防食管静脉曲张出血,心率(可以通过脉搏监测)减慢20%左右的话,提示有效,可以每年复查胃镜,必要时,联合应用胃镜下静脉套扎治疗。
6、病人有脾大,进一步完善血常规检查,针对脾功能亢进、血小板减少的治疗:没有特效的治疗药物,期望肝功能稳定、门静脉压力下降后,血小板水平也越来越稳定,可以试用利可君等药物。但如果检查凝血功能有异常了,监测血小板仍继续下降,或者出现呕血、黑便等症状,则需要行内镜套扎止血术或者外科行脾切除+食管贲门周围血管离断术,以减少因为血小板降低、凝血功能不佳或者消化道出血等导致危及生命的风险。
7、饮食方面,忌烟酒、腌制刺激性饮食,勿熬夜,饮食以软食、高纤维素高蛋白低脂肪食物为主。不要吃太硬、太烫、太尖锐的食物。
8、需要重视规律体检随访(十分重要),每3-6个月进行血常规、生化、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查,必要时再复查胃镜和肝胆胰MRI等。
9、另外,可以考虑肝移植。肝移植技术目前已经非常成熟,且费用在30-50万,如果条件允许,是可以进行咨询和考虑的。
10、肝硬化每个治疗方案都是利弊各占一部分,需要反复地取舍和抉择,往往没有最佳治疗方案,只有最适合的。要结合患者自身体质、家庭经济情况、个人耐受能力、配合度等等,希望患者及其家人能够最终选择一个最适合自己的治疗方案。

总之,病人的情况要引起高度重视。
病人肝脏占位、肝硬化、脾大诊断明确。
当务之急是完善腹部增强磁共振;血常规、血清肝功能、凝血功能、乙肝两对半和病毒DNA定量、肿瘤标志物AFP等检查;评估目前肝脏占位性质,肝脏功能状况,从而决定合适的治疗方案。
希望我的回答对您有所帮助。
2019年11月30日
第2次提问
医生占位是什么意思,我有点不懂,能通俗一点么,肿瘤标记已经做了,显示肝部肿瘤的那一项比正常高0.4,凝血各方面都正常,血常规也正常,今天就准备进一步做磁共振
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,以免浪费机会,感谢理解。
2019年11月30日
顾玉青医生
1、通俗一点讲就是肝脏上长了肿块,但良性还是恶性还不好判断,一般增强磁共振看得比较清楚。
2、等磁共振做好后,综合判断,决定治疗方案。
2019年11月30日
第3次提问
医生结合您的两次回答,肝硬化病人普遍都有占位结节么,良性的可能也非常大是不是?如果是良性的是不是就不用特殊治疗,只是重视平时的保养就可以了?ct显示的三个小囊肿用不用管了?
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再回复。
2019年11月30日
顾玉青医生
1、肝硬化结节比较常见,不能说良性可能性大,要排除恶性,有一部分病人的恶性的,也就是肝癌。
2、肝脏小囊肿不需要处理。

TA的问答

症状及患病时长: 女24岁 偶尔饭后左边或者右边肋骨下会刺痛的毛病已经两三年了 一直以为是吃撑了没有管 后来以为是自愈了 两周前开始左下腹有点刺痛 时间比较随机 后面变成了左下腹肋骨处刺痛,一周前刺痛状况有所缓解,又变成了中上腹胀痛,饭后和晚上睡觉前平躺的时候尤其强烈。 没有食欲不佳等,反而感觉比以前更容易饿,饿的时候会感觉上腹有点胀和热,吃完饭之后就更胀了。 昨天开始发现后背酸痛,大概是后背中间左边的位置很酸,拉伸可以暂时感觉舒服一点,但恢复原来的姿势还是酸。 这两天偶尔也有点反胃的感觉,没有严重到感觉要呕吐出来,就是觉得有口气顶到了肺那个位置的感觉。 吃饭一直不太规律也容易熬夜,吃辣很多。 就医及用药情况: 目前还没拿到b超结果,血检显示一切正常,肝肾功能等和血糖都没看出异样,但是缺铁(医生说未到贫血的地步) 需要解答的问题:需不需要要求做增强ct,有无可能是胰腺癌或者这种症状有符合什么其他消化道癌症吗?我都该检查什么项目呢?谢谢医生!症状及患病时长:腹胀,不消化,胰腺癌晚期。 就医及用药情况:想保守治疗,但不想化疗,父亲身体状况差(有冠心病史,做过支架,目前还有堵塞),怕他受不了。 需要解答的问题:您好!顾医生。我父亲前天确诊胰腺癌晚期,已经扩散比较严重,已经不能做手术了,我们这里的医生建议到肿瘤科进一步检查、最多只能化疗延缓他的生命周期。最后和家人商量,趁着他状态还好,让宝宝陪他一段时间,到后期如果状态不好了再去住院,目前开了一周的中药。我又困惑回家是不是最好的选择,其实也想让他住院化疗,又怕化疗让他痛苦,很无奈!我想问一下医生有没有好的建议?或者用中药能不能缓解他进食的问题(虽然开了一些,但不知道效果如何),现在他有胃部糜烂,十二指肠糜烂,没有办法解决,我内心也很痛苦。现在没敢和他说,也没有和母亲说,我还要笑着和他说话,以免让他察觉,我爸又是比较消极的人,怕他知道了,心态不好,加重病情。请医生给一些建议,是建议现在就住院还是按我们现在的想法去实施。另外药物上不做化疗有没有缓解的药物,后期会比较痛苦,有推荐的药物吗?症状及患病时长:22年9月份做了胰十二指肠切除术,并且做了化疗(方案已上传图片)后期复查一直正常 就医及用药情况: 近期做了一次增强核磁显示腹主动脉与肠系膜之间改变,ca199指标为47 需要解答的问题: 是否考虑转移,怎样能够确诊是否转移,现在该采取什么样的治疗方案症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:暂无就医无用药 需要解答的问题:您好主任,本人今年36岁,本人不吸烟不喝酒不熬夜,每周多次运动。一个月前因情绪持续低落紧张了两周后出现了上腹部就是剑突后面的部位不舒服,每天醒来以后就不舒服一直到晚上睡觉(从胸骨下到右胸骨下剑突里面的位置说不上来的不舒服,感觉长了个东西一样的不舒服)这两周很明显的不是太想吃饭,不吃饭也不会像以前那么饿。两周的时间瘦了五六斤。现在网上越查越觉得自己是胰腺癌早期的症状,因为不舒服的位置和没食欲和消瘦和看的早期症状都吻合。您觉得呢主任,我应该怎么办。你好,我爸爸去年查出肝硬化,指标异常,吃了医院开的药,也出去开了中药,现在感觉吃了东西不消化,人没精神,大喘气,身上起红疹,吃了药也没有什么好转,想问问这种情况是无法好转了吗,肝上那个是结节吗,影响大吗?复查的时候医生说这个情况有点严重。因为是他自己去复查的,也不知道医生怎么给他说的,他说医生就说有点严重,开了点药。