问题详情

您好，感谢您的信任。
我需要查阅您上次的资料，故需要些时间，稍后给您详细回复。有几个问题需要您进一步完善：
1. 我没有看到您上传的B超结果，只看到了第一次宝宝拍摄的腹部X片的结果，是您没有上传B超结果还是系统问题，能否再上传一次27日凌晨的腹部彩超结果？
2. 我一直没有见到您提及大便常规及腹泻病毒的检测，是漏上传了吗还是因为某些原因所以没有做？
3. 从昨日早上到现在，宝宝总共排了几次大便？每次性状怎么样（粘液、血丝、水样、糊状）？量多不多？会不会肛门排气（放屁）？进食会恶心呕吐吗？
请您在接下来的这一次追问中将上述信息进一步完善以便于我对宝宝的情况进行分析。
谢谢！

您好，谢谢您对信息的及时补充。我也正好看完了我们上次的沟通记录。目前我的分析如下：
1. 从整个病程以及您带宝宝就诊的经历来看，考虑孩子还是存在某种肠道病毒感染。
按照第一次我们的分析，孩子当时发热、腹部不适、没有排便、精神状态欠佳、X线片提示下腹部有气液平，提示当时宝宝可能存在低钾血症及胃肠功能蠕动欠佳，我们给予了腹部按摩、热敷及开塞露通便后宝宝排出了很多气及大便，之后宝宝的症状是有缓解的。但是从26日至今尚未排便，那么孩子肠道里的气与大便无法顺畅排出，那么会再次导致孩子发热的。
2. 孩子晚上出现阵发性的哭闹可能与腹痛有关：孩子肠道病毒感染时会导致肠道功能失调，会诱发肠痉挛，尤其在夜间，而肠痉挛的时候腹痛是比较厉害的，但是肠痉挛通常会持续一小会儿后自行缓解，因此许多孩子会出现夜间的阵发性哭闹。

因此，根据孩子的情况，建议如下：
1. 请按照上次的方法，现在再给宝宝通便，帮助宝宝排便。切记一定要保持宝宝的大便通畅。今日上午通便后通常宝宝会排一次大便或排气，如果到今日下午又没有大便与排气，那么您在今天晚上需要再次通便。在不用开塞露的时候多给宝宝腹部按摩及热敷（注意不要烫到，温温的热水袋隔着衣服敷即可，位置不要固定不变），也可以促进肠道蠕动。
2. 今日请停用消旋卡多曲。这个药物主要用于治疗分泌性腹泻的，也就是大便很多、很稀的时候可以用于止泻。但是宝宝现在大便排出不畅，不建议给予止泻药物，因此上一次咨询时我也没有给您推荐止泻治疗。因为宝宝拉肚子与成人不一样，我们通常不建议给宝宝止泻（除非每次都是拉水样便，而且每天次数很多）。拉肚子会有一个自然的病程的，因此建议只需要给宝宝补充益生菌及维持体内充足的水分与电解质平衡即可，病程中注意观察症状即可。

为了缓解您的焦虑，我先将这些信息提交，稍后我还会再上传一条回复告诉您还需要做什么。
谢谢！

您好，接上一条回复，还有如下建议:
1. 目前您除了给孩子通便及退热治疗，您仍需要继续给予肠道益生菌及口服补液盐。
2. 根据孩子的情况，我建议您可以停用奥司他韦了。奥司他韦主要用于流感病毒的治疗，其使用的指证如下：任何确诊或疑似流感的儿童，且病情严重、伴有并发症或病情进展的儿童；症状不重，但是存在高危因素的儿童（例如哮喘、癫痫、慢性肺部疾病、心脏病、肾脏疾病等）；既往体健但医生认为有必要缩短临床症状持续时间的流感感染儿童。目前您的宝宝不适于任何使用奥奥司他韦的指证。之前医生给您开这个药物可能是因为考虑到当时孩子高热、精神欠佳，故疑似流感，但是按照目前孩子的症状，主要集中在胃肠道症状，不符合流感的表现。而且在您昨日就诊的记录中没有看到任何有关流感的检测或诊断，亦没有相关症状的描述，故推测接诊您的医生也没有考虑孩子患有流感。如果确定是流感，那么疗程为5日；如果不是流感则可以随时停药。
3. 请停用蒲地蓝：在2018年国家药监局发布的公告中已经修改了药物说明书，其存在一些不良反应（包括腹胀、腹痛、腹泻等），注意事项中提及“腹痛、喜暖、泄泻等脾胃虚寒者慎用”。之前就诊时医生给您开蒲地蓝可能是考虑到当时孩子发热可能为“风热感冒”，但是目前从孩子的病程来看，症状主要集中在胃肠道，故与蒲地蓝的适应症不符合。故您可以停用蒲地蓝。


（未完待续）

（接上条）
4. 因此目前宝宝的治疗主要集中在口服益生菌、口服补液盐、通便，以及对症退热治疗。其中您要注意以下几点：益生菌不要用热水送服；口服补液盐要按照说明配比兑制，一次兑一包，分次服用，不能一次兑半包（会导致电解质不均衡）；孩子体温升到38.5~39℃以上，或者因为发热导致头痛、全身酸痛等不适感强烈时口服退热药。
5. 观察要点：27日凌晨的腹部彩超没有发现肠套叠等表现，但由于宝宝后来没有再排便，故您还是需要警惕，因为极个别腹泻的宝宝容易出现肠套叠或脱水等急重症，因此注意观察以下几点：精神状态（有无精神萎靡不振，嗜睡）、反应（不哭不闹、嗜睡、或者持续剧烈哭闹）、脸色（有无脸色发灰）、尿量（尿量较平日有无明显减少）、呕吐物（呕吐物中除了奶，有没有咖啡色的或鲜红色的或绿色的物质）、大便（是否转变为红色果酱样大便）。如果出现这些情况，请就近前往急诊儿科进行进一步的诊疗。另外，之前在排稀便但后来一直没有排便的宝宝需要警惕肠梗阻，不过肠梗阻多会合并剧烈呕吐、腹胀、持续腹痛，因此从目前症状上来说不支持。但是如果宝宝用了2次开塞露仍旧不能排便排气，那么您也需要就诊。
6. 关于低钾：如果宝宝能够顺利的喝下口服补液盐，大便能够通出来，那么孩子的症状应该会逐渐缓解，您可以先观察；宝宝的口服补液盐的用量是否足够，您可以根据以下大致评估：如果孩子能够部分进食，那么每天喝大概2包（500ml）即可，如果孩子食欲不好，难以进食，那么每天至少喝3包（750ml）。如果孩子口服补液盐喝不下，乏力纳差，那么建议您还是带宝宝去医院检查血电解质并针对性的补液治疗。
7. 其他：宝宝这段时间机体状态欠佳，免疫功能可能会偏低下，建议您和家人加强手卫生，多洗手，对居室内及孩子的玩具进行清洁，例如用温水擦拭、有太阳及空气好的时候通风，玩具可以用太阳暴晒，也可以在超市买了消毒剂按说明兑稀释后擦拭家具及地板及玩具。减少宝宝去人多的公共场合（如果的确出现以上需要前往医院的情况则无法避免人多的公共场合了），减少宝宝感染其他病原菌而患病（流感、肺炎等）风险。

希望以上内容能帮助到您。每一个生病的孩子都会有疾病发生、发展和痊愈的过程，希望您不要过于焦虑，母亲焦虑的心情会影响到孩子及家人，尤其是孩子的心态。故希望您能保持心态平和，同时按照以上内容观察孩子的表现。

祝孩子能早日康复！

谢谢！