2019年03月28日
第1次提问
王医生,您好!我是帮朋友问的。男,19岁。 他昨天去北医三院,想要拔智齿。医生说他的左下和右下的智齿拔了有两个风险: 一是智齿就长在神经管上,拔了就几乎一定会损伤神经,造成下唇麻木。 二是几乎一定会造成邻牙松动,严重的话邻牙也保不住。 如果不拔的话,最严重的后果是智齿把 顶坏邻牙,造成失牙。 我想问几个问题: 1.如果去北大口腔医院就诊的话,损伤神经和牙齿松动的风险能控制在什么水平?有没有其他的处理办法(比如我看到有人为了不损伤神经只是截掉部分智齿)?您能给出更具体的拔或者不拔的建议吗? 2.他的这种情况去北大口腔医院是挂颌面外科就可以吗?还是需要挂牙槽突外科的医生?还是需要挂特定的医生才可以? 3.之前有医生说他右上的智齿可以先不处理,但是好像那颗牙离邻牙根部挺近的。拔这颗智齿有什么风险?您的建议是继续观察还是尽快拔? 4.他是从清华校医院转院到北医三院的,去北大口腔还需要再从北医三院转。他去北大口腔的话,需要自费的部分大概要多少钱?如果去普瑞美口腔找您拔的话,大概需要多少钱? 另附上曲面断层(图1~3)、CBCT(图4~5)、检查单(图6)、病历(图7)。 非常感谢!

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月28日
王佃灿医生
早上好,谢谢您的信任与咨询!
1.如果去北大口腔医院就诊的话,损伤神经和牙齿松动的风险能控制在什么水平?有没有其他的处理办法(比如我看到有人为了不损伤神经只是截掉部分智齿)?您能给出更具体的拔或者不拔的建议吗?
答:神经损伤的风险,到哪里,其实是差别不大的。尤其是北医三院,本身已经是高水平的大医院了,与我们北大口腔。
从X线片来看,三颗智齿,只能拔除,必须拔除,毫无疑问,不管过程,不惜代价!现在拔,是冒险拔智齿;未来拔,是连同前方磨牙一起拔,也同样有神经损伤的风险。
从片子上看,不适合于冠切除术。
2.他的这种情况去北大口腔医院是挂颌面外科就可以吗?还是需要挂牙槽突外科的医生?还是需要挂特定的医生才可以?
答:来我们医院,挂牙槽突外科医生即可。除了口腔颌面外科,综合科、综合二科、急诊科等,均有牙槽外科;此外,还有第一至第五门诊部,均有非常优秀的拔智齿的医生。
3.之前有医生说他右上的智齿可以先不处理,但是好像那颗牙离邻牙根部挺近的。拔这颗智齿有什么风险?您的建议是继续观察还是尽快拔?
答:上颌智齿的拔除,也是毫无疑问,应该拔除。拔这颗智齿风险非常小,可以不讨论,您不必顾虑。
4.他是从清华校医院转院到北医三院的,去北大口腔还需要再从北医三院转。他去北大口腔的话,需要自费的部分大概要多少钱?如果去普瑞美口腔找您拔的话,大概需要多少钱?
答:费用的事,我不太清楚,具体的牙齿,又有所不同,我猜测,好像大概一至两千。普瑞美口腔,在高端诊所中是比较便宜的,但比公立医院贵一些,下颌智齿大概两千至三千;如果到普瑞美口腔找我,到时候提醒我一声,说是通过丁香,可以打折。
谢谢您的付费咨询,希望您顺利!
2019年03月28日
第2次提问
感谢您的回复!我还想再问几个问题: 1.我看到损伤神经的后果是半边的唇和下巴麻木,不会造成面瘫。那么会对舌头有影响吗?对生活会造成什么不便? 2.邻牙松动造成失牙的风险大吗,或者说术中或术后有什么方法降低风险吗?如果出现松动的话需要去挂什么科?是牙体牙髓吗? 3.他的牙周也有些问题,之前有牙龈出血和红肿,2月洗了一次牙,3月7日做了一次龈下刮治。现在没有出血现象,颜色也没那么红了,但是有的时候看还是肿的(见图),有时又没那么肿。这可能是什么原因造成的?需要怎么处理?会对拔牙有影响吗? 4.您说的价格是指单颗的价格吗? 5.请您容我异想天开一下,有拔其他牙齿然后通过正畸的方法把智齿扶正的可能吗? 问题比较多,麻烦您了!

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月29日
王佃灿医生

1.我看到损伤神经的后果是半边的唇和下巴麻木,不会造成面瘫。那么会对舌头有影响吗?对生活会造成什么不便?
答:对舌头影响不大。对社会生活,一般不至于会造成不便,是能够适应的。
2.邻牙松动造成失牙的风险大吗,或者说术中或术后有什么方法降低风险吗?如果出现松动的话需要去挂什么科?是牙体牙髓吗?
答:邻牙松动,现在18-19岁左右拔除,不会松动,或者说松动的概率非常低。如果隔几年之后再拔,到时候说不定是要同时拔除前面的牙齿。
手术之中,医生会通过非常细致入微的分牙技术,把智齿分成无数块,逐一取出,以减轻对前面磨牙的影响。
如果真是出现松动的话,到时候要具体分析。看是要挂牙体牙髓科还是牙周科。因为概率很低,暂时不展开讨论。
3.他的牙周也有些问题,之前有牙龈出血和红肿,2月洗了一次牙,3月7日做了一次龈下刮治。现在没有出血现象,颜色也没那么红了,但是有的时候看还是肿的(见图),有时又没那么肿。这可能是什么原因造成的?需要怎么处理?会对拔牙有影响吗?
答:牙周的问题,是要依靠持久的、经常性的维护。包括自我维护和专业维护。您说的刮治、洁治,只是专业维护,由专业医生执行;但还需要自己的日常维护,包括有效刷牙、使用牙线。
4.您说的价格是指单颗的价格吗?
答:是单颗的价格。
5.请您容我异想天开一下,有拔其他牙齿然后通过正畸的方法把智齿扶正的可能吗?
答:这真是异想天开!完全不可能!
2019年03月29日
王佃灿医生
谢谢您!如果方便,可以让您的朋友,来找我。
2019年03月29日
第3次提问
之前的医生是说如果把智齿拔了,下面两颗七号牙附近的骨头会有比较大的缺失,容易造成这两颗牙齿松动。这种情况会出现吗?缺失部分还会长出骨头来吗? 感谢您耐心而明确的解答!如果之后有手术或者咨询的需求的话,会再和您联系的!
2019年03月30日
王佃灿医生
非常好的问题:
1.为了这两颗牙齿的长治久安,必须拔除智齿,毫无疑问!
2.拔除术后出现的大的骨缺损,现阶段不会造成这两颗牙齿松动。如果是29岁后拔除,非常容易造成牙齿松动。
3.因为,19岁左右,缺损区的骨头会长上;而29岁之后,骨头很难长上。

TA的问答

症状及患病时长:请见CT结果及影像 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问是否近期尽快进行手术,现有情况能否判断是否良性 您好,医生,我近期发现口腔右侧腮腺导管乳头旁边凸起一小块肉(图中所圈),也不知道多久了,不痛不痒,颜色和旁边正常的口腔黏膜一样,用舌头舔感觉不到,但是可以把它舔平整,也可以把它舔凸起,有时候观察时还会粘着旁边的牙齿,去了当地三甲医院口腔科,医生说不是病理性病变,叫我不用担心症状及患病时长:3周左右 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 王主任,您好! 我母亲在一个月前发现下颌部有个类似淋巴结的东西,用手触摸感觉质地有点韧性,不太活动。半个月后做了B超检查(见附图),这半个月期间肿物有稍微变小了点,想请王主任看看检查报告,哪种问题的可能性更大,是否需要进一步做其他检查和治疗,谢谢。症状及患病时长:右侧耳朵前面面部有鼓包硬块,按压有疼痛感,同时张口困难,张口也会有疼痛感。严重时导致头晕恶心,呕吐不止。该症状自2009年第一次出现,之后2010年、2013年、2023年初又出现,现在又出现,症状均一样。一般恶心呕吐持续1-2天,张口困难及疼痛一周左右恢复,2023年年初发病1个月才张口正常。事前无征兆,无外伤和饮食变化。 就医及用药情况: 年初去市医院,医生开了止痛药和醋酸地塞米松片,未见明显作用 需要解答的问题: 这是什么病,怎么才能治愈症状及患病时长:王主任您好 简单说一下我的情况 抱歉字数比较多。14岁时1999年第一次出现颌下腺结石 两周时间舌下肿起大包 在当地县级市看了所有医生都说是淋巴结发炎 一直靠止疼药坚持 后来去隔壁市一个年轻的医生看了一下 用手术刀把舌下切开 挤出两颗小石头 现在看来运气应该不错 结石正好在靠外面的位置。第二次发作是在2005年左右 也是吃饭过程中突然肿起来 因为有第一次的经验明白是有结石 怎奈当地医术有限 打了几天消炎针略有缓解 之后的七八年间一直处于慢性炎症那种状态 吃饭就鼓起来 但是疼痛感可以忍受 。就这样拖着时间来到了2015年 发作起来 比较严重 当时我们辽宁已经可以确诊这个疾病了 疼得受不了下定决心去沈阳准备切除颌下腺,出发的前一天 结石突然从舌下冒了个尖尖 我一挤压挤出两颗结石 当时瞬间症状就消失了 。重点来了 从不疼了开始 右颌下腺的肿块确实变小了 但是还没有完全消失 摸起来比较明显 硬硬的 无压痛 至今已经有七年 无任何变化 最近看了网上的报道非常担心 去医院医生摸了下 听说这么多年没变化 说问题应该不大 等CT明天出结果 我自己太担心了 想问问您 就医及用药情况: