高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 49
2019年11月30日
女，5岁8个月，11月8日幼儿园体检检查发现中耳筛查异常，226Hz鼓室图请见图片。
小朋友急性化脓性鼻窦炎一月余，周一去看过医生，这周偶尔会有耳痛，请问这个异常和耳痛会不会跟鼻炎有关呢？如果没有，一般是什么问题？
为保护用户隐私不显示图片
2019年11月30日
雨桐妈妈您好
抱歉昨晚休息了，才看到您的信息
让您久等了
孩子的检查报告我已仔细看了，那是声阻抗检查结果，一般分为A、B、C三种，临床上的声阻抗测试通常需要测试鼓室压力（即中耳压力）、声顺、外耳道容积、坡度。孩子右耳基本是一条直线，属于B型图，左耳鼓室容易稍好一些但也接近平坦的B型图，提示孩子中耳有积液，考虑分泌性中耳炎可能性较大
一、“小朋友急性化脓性鼻窦炎一月余，周一去看过医生，这周偶尔会有耳痛”我看到药是25号开具的，孩子鼻窦炎主要是什么症状？鼻塞？脓鼻涕？有发烧吗？除了25日医生开的药，之前有过治疗吗？用药这几天孩子鼻子症状有没有得到缓解？孩子平时鼻塞睡觉打鼾吗？
二、11八号筛查，孩子平时有没有表现出听力下降？比如喊他不怎么答应或者看电视剧声音放很大？
三、耳朵的问题有没有带孩子进一步去医院看过电子耳镜和电测听？
四、麻烦您问问孩子，最近一周除了有些耳朵痛，耳朵有没有堵住或者闷闷的感觉。
孩子耳朵的问题，基本和鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、感冒有关。所以现在孩子耳痛要考虑急性中耳炎，声阻抗提示又有分泌性中耳炎的可能性
所以待您补充信息后，我再进一步给您建议
待续……
抱歉昨晚休息了，才看到您的信息
让您久等了
孩子的检查报告我已仔细看了，那是声阻抗检查结果，一般分为A、B、C三种，临床上的声阻抗测试通常需要测试鼓室压力（即中耳压力）、声顺、外耳道容积、坡度。孩子右耳基本是一条直线，属于B型图，左耳鼓室容易稍好一些但也接近平坦的B型图，提示孩子中耳有积液，考虑分泌性中耳炎可能性较大
一、“小朋友急性化脓性鼻窦炎一月余，周一去看过医生，这周偶尔会有耳痛”我看到药是25号开具的，孩子鼻窦炎主要是什么症状？鼻塞？脓鼻涕？有发烧吗？除了25日医生开的药，之前有过治疗吗？用药这几天孩子鼻子症状有没有得到缓解？孩子平时鼻塞睡觉打鼾吗？
二、11八号筛查，孩子平时有没有表现出听力下降？比如喊他不怎么答应或者看电视剧声音放很大？
三、耳朵的问题有没有带孩子进一步去医院看过电子耳镜和电测听？
四、麻烦您问问孩子，最近一周除了有些耳朵痛，耳朵有没有堵住或者闷闷的感觉。
孩子耳朵的问题，基本和鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、感冒有关。所以现在孩子耳痛要考虑急性中耳炎，声阻抗提示又有分泌性中耳炎的可能性
所以待您补充信息后，我再进一步给您建议
待续……
2019年11月30日
医生早上好，感谢您的认真又这么详细的回复，情况如下：
一、小孩的鼻窦炎主要表现为鼻塞、浓涕，没有发烧，但11月以来，咳嗽两次了，第一次咳嗽是11月5日左右，去看了中医儿科急诊，吃了药后缓解了，但也总是会有鼻塞的情况，我们就给她用生理盐水清洗鼻子为主，到了11月23日，又开始咳嗽，鼻塞浓涕，才去医院看了医生。用药这几天，感觉没什么太大的效果，除了上述处方开的药，还开了希诺宁、阿祺、内舒拿三种鼻腔喷雾。平时睡觉确实会有鼻塞的情况，打鼾没有，但呼吸声很重。
二、孩子平时看电视声音确实要放很大声，偶尔叫她要叫很多次才会回应，专注力近半年来也有所下降，上课不认真听讲。
三、耳朵的问题目前还没有带她进一步去检查，因为是昨天晚上才收到老师的通知，但这几天都挂不到号，心里着急，想先问问医生具体会有什么情况才会出现这种中耳筛查异常。
四、问了孩子，看完25号看完医生后有耳痛、耳闷的情况，这种情况持续了两天，后来就没有了。25号去看了耳鼻喉科，医生也有照了电子耳镜，但并未告知耳朵有问题，只是说了鼻窦炎，接着就匆匆忙忙开了药就让离开了。
具体信息如上，希望有助于您帮忙诊断，
2019年11月30日
好的，谢谢您及时补充的孩子信息
我收到了
我现在在吃早餐，稍微晚一些回复
不会太久还请您稍等一下🌹
该信息暂不回复以免浪费您的提问次数
我收到了
我现在在吃早餐，稍微晚一些回复
不会太久还请您稍等一下🌹
该信息暂不回复以免浪费您的提问次数
2019年11月30日
2019年11月30日
2019年11月30日
目前考虑诊断
1、急性鼻-鼻窦炎；2、分泌性中耳炎
治疗建议如下
1、口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒，建议一天三次，每次一包，疗程口服到脓鼻涕消失后再继续服用一周停药
2、继续希诺宁喷鼻子，一天三次每次三喷，喷完要让孩子擤出来，但不能使劲擤，正确擤鼻方法我稍后补充，不然会加重中耳炎的症状
3、口服小儿切诺，一天三次每次一粒，疗程2周请坚持
4、内舒拿喷鼻子，一天一次一次一喷，在盐水洗鼻后使用，可以鼓励孩子自己喷，左右手交叉喷左右鼻，喷完吸一吸，手轻轻捏一捏鼻子以涂抹均匀，这个至少坚持喷两周，直到孩子鼻塞症状完全缓解，如果两周没有完全好，可以适当延长喷的时间到4周，控制后，逐渐改成隔一天一次，持续一周这个频率观察孩子症状没有返回去，就改成隔两天一次，以此类推逐渐停药，这个很关键，希望您坚持给孩子用药
治疗满时间后（一般是一个月到一个半月），可以带孩子复查
1、声阻抗
2、电测听
3、鼻咽部侧位片或者电子鼻咽喉镜，了解一下腺样体的情况
1、急性鼻-鼻窦炎；2、分泌性中耳炎
治疗建议如下
1、口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒，建议一天三次，每次一包，疗程口服到脓鼻涕消失后再继续服用一周停药
2、继续希诺宁喷鼻子，一天三次每次三喷，喷完要让孩子擤出来，但不能使劲擤，正确擤鼻方法我稍后补充，不然会加重中耳炎的症状
3、口服小儿切诺，一天三次每次一粒，疗程2周请坚持
4、内舒拿喷鼻子，一天一次一次一喷，在盐水洗鼻后使用，可以鼓励孩子自己喷，左右手交叉喷左右鼻，喷完吸一吸，手轻轻捏一捏鼻子以涂抹均匀，这个至少坚持喷两周，直到孩子鼻塞症状完全缓解，如果两周没有完全好，可以适当延长喷的时间到4周，控制后，逐渐改成隔一天一次，持续一周这个频率观察孩子症状没有返回去，就改成隔两天一次，以此类推逐渐停药，这个很关键，希望您坚持给孩子用药
治疗满时间后（一般是一个月到一个半月），可以带孩子复查
1、声阻抗
2、电测听
3、鼻咽部侧位片或者电子鼻咽喉镜，了解一下腺样体的情况
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
