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您好，非常感谢您的信任付费咨询，您的信息我已收到，我现在有急诊，此时稍微有点忙，忙完后详细给您回复，请您稍等。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步详细回复您之后您再回复我。非常感谢您的理解和等待～～

您好，让您久等了。您常年流清鼻涕，轻度鼻塞，从图片上看，鼻内窥镜示鼻腔黏膜慢性充血，水肿，双侧中界道，总鼻道，鼻咽部大量粘液性分泌物，右侧中鼻道半透明栛枝肉样新生物。CT双侧下鼻甲肥大，右侧上颌窦少量分泌物，鼻窦开口堵塞不严重，综上考虑慢性鼻窦炎明确，右鼻腔新生物考虑鼻息肉可能性大，需病理确诊才能明确。常年流清涕，考虑合并有过敏性鼻炎可能。确诊需要行过敏原检查和鼻内镜检查。过敏原检查有皮肤试验、过敏原特异的血清IgE检测（一般三级以上医院耳鼻喉专科门诊都有这方面的检查）……未完，待续。

一：慢性鼻窦炎病因：1.急性鼻窦炎，多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

2,阻塞性病因,
鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

3.致病菌毒力强
某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
4,牙源性感染
因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

5.外伤和异物
如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
6鼻窦解剖因素,
由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
7,全身性因素
包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

二，发病机制：慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，也可由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌；而且，它使粘鼻液纤毛系统容易清除微粒和细菌。根据你的描述，考虑你合并过敏性鼻炎导致鼻腔黏膜长期水肿，充血，鼻息肉形成，鼻窦口堵塞引起慢性鼻窦炎，鼻息肉可能性大。……未定，待续。

针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗，可分为三部:药物一手术一药物一随诊。针对您的病情具体如下:1.地氯雷他啶分散片5mg，口服 每天晚上1次（服用时请不要高空作业、驾驶等，少数人会有头晕、困倦等这些情况) 2.糖酸莫米松鼻喷雾剂，喷鼻 每侧鼻孔2揿，每天1次，症状控制后改为每侧鼻孔1揿，每天1次。3.生理性海水鼻腔护理喷雾器，喷鼻 每次每侧鼻孔4-8喷，每天可以2-6次（这个药主要是清除鼻腔分泌物、过敏原、粉尘等鼻腔护理）。注：以上两个喷鼻腔药，喷药时注意喷头稍对往耳朵方向，这样药物才能充分分散到鼻腔黏膜上。以上用药1周，症状改善不明显建议去耳鼻喉科专科进一步诊治。4。克拉霉素缓释片0.5克(1片)，每天1次口服。以上用药2-4周，鼻腔黏膜水肿减轻，息肉缩小，行功能性鼻内镜手术将肿物切除，开放鼻窦口，通畅引流，这样可以减少术中出血，术后复发。视术后恢复情况，可继续用以上药物或部分药物2周到3个月不等，继续随诊。
因考虑您有过敏性鼻炎可能，建议过敏原检查确诊。预防感冒，减少急性鼻窦炎的发生，控制过敏性鼻炎症状，减少复发。过敏性鼻炎治疗如果能找出明确过敏原，祛除或回避过敏原那是最佳的方案。但大多数过敏原无法完全回避（如层尘螨，粉尘螨），我们可以通过以下方案来预防：保持室内空气流通，通风，用热水勤洗床单、枕套及毛毯移除积尘的家具、毛绒玩具、地毯和不养宠物，打扫卫生，杀灭蟑螂，回避食物过敏原，经常清洁衣橱及地毯，如果可能还应避免和控制次要的非过敏原性的诱发因素（如吸烟、浓烈的气味、刺激的烟尘、空气污染、冷空气和高湿度）。

不好意思，以上“以上用药1周，症状改善不明显建议去耳鼻喉科专科进一步诊治。”有误，删除，可忽略，抱歉。

您好，让您久等了。从图片上看鼻窦CT显示鼻窦炎并不严重，各鼻道引流窦口也堵塞不明显，但这个CT给的图片层面还是太少了。鼻内镜看鼻腔黏膜水肿还是很明显的，鼻道内大量粘脓性分泌物，右侧鼻腔也是有半透明栛枝肉样新生物（息肉可能性大），肿物不是很大，但考虑到单纯药物治疗也很难让他完全消失。鼻腔黏膜的持续水肿，这个肿物的持续存在会影响右上颌窦、筛窦、额窦自然窦口的引流，导致鼻窦炎反复发生，而鼻窦炎的持续存在，炎症长期刺激又引起鼻肉的继续增大，加重鼻窦炎，它们都是互相有因果关系的（就像一个臭水沟，如果它的通道堵了，它就不容易干了）。但鼻窦炎的病因是很复杂的，就像我上面说的一样，反复急性感染（如感冒控制不好也易并发），过敏，鼻腔结构异常、鼻窦口堵塞等等。那么我们手术的目的就是要把这个肿物（鼻肉）拿走，开放它的通道，同时要用药物控制鼻腔黏膜的持续炎症水肿，那样鼻窦炎才能恢复好，减少复发。所以，我还是建议通过药物把鼻腔黏膜的炎症水肿控制、鼻腔肿物缩小后（一般要2-4周），内镜手术将肿物完全切除，开放引流窦口（功能性鼻内镜手术是在内镜视频系统监视下在鼻腔里操作的手术，在内镜显示下将息肉切除，将右侧鼻窦口开放引流，主要是右侧上颌窦口，外面是没有切口的）。术后仍需要回院复诊用药、鼻腔冲洗一段时间，如清理鼻腔术后的脓血痂，看看是否术后有无鼻腔粘连，鼻腔黏膜水肿恢复情况，如果有过敏，还得控制过敏症状。因为这些情况常常导致鼻窦炎的复发。
那么手术是否必须需全麻？这个倒不是必须。但目前来说大都是考虑全麻，主要是目前全麻的技术已经很安全了，而且全麻下不需要您术中的配合，血压、呼吸等都比较好控制，止血起来也容易，减少术中的出血。您想想看如果局麻在您清醒的状态下，您又需要呼吸，在您的鼻腔里面操作手术，出血又流进您的咽喉腔，想想看人肯定是很不舒服的，一紧张起来血压又高了，出血就多了，影响手术的进程和效果，关键是体验会很不好，所以还是建议全麻的好。