贾睿博
副主任医师
内分泌科
西安市人民医院
休息中
4.67分
月回答 51
2019年12月02日
我母亲今年48岁，身高165，体重155斤。
近五六年血糖一直偏高，昨天早上空腹血糖仪测量为11.1。
平日二甲双呱一天两次，一次一片，0.5g。
格列美脲2mg一天一次，一次一片。
平日后背及上臂常感酸困，容易口干，容易疲倦，下半身温度低，脚冰凉。近两年睡眠尤其不好，经常半夜两三点才能睡着，扯鼾。
因为降糖药种类很多，想咨询医生是否有更好的用药选择，我母亲目前这个年龄是否可以考虑胃旁路等降糖减重手术，如何缓解身体出现点酸困疲惫感，饮食方面她还是米面为主，老年人应该如何改善
您好，非常感谢您的信任和提问！问题已收到！抱歉，由于现在有事在忙，所以暂时无法马上回复，等处理完事情会尽快为您详细解答（约2小时内回复）。您不用追问，避免浪费咨询机会。感谢您的理解！
2019年12月02日
非常抱歉，让您久等了！病情已了解，问题已看到。
您母亲血糖控制不佳5-6年，身高165cm，体重77.5kg，体重指数28.466，属于肥胖。降糖方案采用二甲双胍联合格列美脲不是首选方案。二甲双胍全天用量1.0g，明显剂量偏小了，要达到最佳降糖效果二甲双胍全天用量2.0g，最大可用到2550mg。格列美脲降糖作用强，但对于肥胖患者更容易使体重增加。您母亲空腹血糖11.1，血糖控制差，若有餐后血糖监测数值会更便于进一步评估。另外建议化验糖化血红蛋白了解近2-3月血糖控制平均水平。化验肝肾功血脂、尿常规、尿微量白蛋白等评估肝肾功及有无糖尿病肾病。
后背及上臂感算困，口干、易疲倦，下半身温度低，脚冰凉，这些症状与糖尿病血糖控制不佳及糖尿病神经病变、微循环障碍有一定关系。睡眠不佳打鼾，与肥胖有关，可耳鼻喉科进一步评估有无夜间睡眠呼吸暂停，是否需要手术来改善。
降糖方面建议停用格列美脲，选择对体重影响小甚至可减体重的药物。建议可睡前注射一次长效胰岛素如德谷胰岛素（诺和达）或甘精胰岛素（来得时），早餐前注射一次利拉鲁肽注射液（诺和力）0.6mg起始，二甲双胍片（格华止）1.0g（2片）2次/日早晚餐后口服或二甲双胍片0.5g早中晚三餐后+睡前一日4次口服。利拉鲁肽是一种肠促胰素类降糖药，能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。因其能显著改善体重，FDA于2014年批准了其可用于减肥治疗。利拉鲁肽在控糖、减重两方面均表现优异，并且低血糖发生率低，有效性和安全性兼具。最常见的不良反应为胃肠道不适:恶心、腹泻、 呕吐、便秘、腹痛和消化不良。大多数人可以耐受。目前血糖控制不佳，没有详细血糖监测数值，既往未注射过胰岛素，长期血糖控制不佳，能住院调整最好。
您所提到的减重手术即代谢手术，一般有袖状胃切除术、胃旁路术、可调节胃束带术等。但不是人人都适合，代谢手术有适应症：年龄在18至60岁，一般状况较好，手术风险较低，生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病，体重指数BMI ≥ 32.5kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病患者可考虑选择。您母亲体重指数28.466，不是过于肥胖，无代谢手术指征。
48岁年龄并不大，只是中年而已，改变生活方式很重要。糖尿病治疗饮食、运动控制是基础。饮食方面建议尽量做到定时定量进餐，主食粗粮为主，粗细粮搭配，可增加膳食纤维如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物，合理控制总能量。多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；烹饪方法要科学，多用蒸、煮、炒、炖、拌，少用炸、煎、红烧，清淡饮食，避免油腻，切忌暴饮暴食。餐后适当运动有助于血糖的控制。鼓励餐后规律运动，餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上，不超45分钟，以微出汗，不感觉疲劳为准。推荐快步行走。
您母亲能改变饮食习惯，多运动，减体重，选择合理的降糖方案，控制好血糖，在此基础上使用一些改善微循环、营养神经的药物如羟苯磺酸钙、依帕司他片、甲钴胺等，不适症状都会得到一定程度的改善。
希望我的解答可以帮助到您，祝您及家人健康！
您母亲血糖控制不佳5-6年，身高165cm，体重77.5kg，体重指数28.466，属于肥胖。降糖方案采用二甲双胍联合格列美脲不是首选方案。二甲双胍全天用量1.0g，明显剂量偏小了，要达到最佳降糖效果二甲双胍全天用量2.0g，最大可用到2550mg。格列美脲降糖作用强，但对于肥胖患者更容易使体重增加。您母亲空腹血糖11.1，血糖控制差，若有餐后血糖监测数值会更便于进一步评估。另外建议化验糖化血红蛋白了解近2-3月血糖控制平均水平。化验肝肾功血脂、尿常规、尿微量白蛋白等评估肝肾功及有无糖尿病肾病。
后背及上臂感算困，口干、易疲倦，下半身温度低，脚冰凉，这些症状与糖尿病血糖控制不佳及糖尿病神经病变、微循环障碍有一定关系。睡眠不佳打鼾，与肥胖有关，可耳鼻喉科进一步评估有无夜间睡眠呼吸暂停，是否需要手术来改善。
降糖方面建议停用格列美脲，选择对体重影响小甚至可减体重的药物。建议可睡前注射一次长效胰岛素如德谷胰岛素（诺和达）或甘精胰岛素（来得时），早餐前注射一次利拉鲁肽注射液（诺和力）0.6mg起始，二甲双胍片（格华止）1.0g（2片）2次/日早晚餐后口服或二甲双胍片0.5g早中晚三餐后+睡前一日4次口服。利拉鲁肽是一种肠促胰素类降糖药，能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。因其能显著改善体重，FDA于2014年批准了其可用于减肥治疗。利拉鲁肽在控糖、减重两方面均表现优异，并且低血糖发生率低，有效性和安全性兼具。最常见的不良反应为胃肠道不适:恶心、腹泻、 呕吐、便秘、腹痛和消化不良。大多数人可以耐受。目前血糖控制不佳，没有详细血糖监测数值，既往未注射过胰岛素，长期血糖控制不佳，能住院调整最好。
您所提到的减重手术即代谢手术，一般有袖状胃切除术、胃旁路术、可调节胃束带术等。但不是人人都适合，代谢手术有适应症：年龄在18至60岁，一般状况较好，手术风险较低，生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病，体重指数BMI ≥ 32.5kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病患者可考虑选择。您母亲体重指数28.466，不是过于肥胖，无代谢手术指征。
48岁年龄并不大，只是中年而已，改变生活方式很重要。糖尿病治疗饮食、运动控制是基础。饮食方面建议尽量做到定时定量进餐，主食粗粮为主，粗细粮搭配，可增加膳食纤维如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物，合理控制总能量。多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；烹饪方法要科学，多用蒸、煮、炒、炖、拌，少用炸、煎、红烧，清淡饮食，避免油腻，切忌暴饮暴食。餐后适当运动有助于血糖的控制。鼓励餐后规律运动，餐后30分钟进行低到中等强度的有氧运动30分钟以上，不超45分钟，以微出汗，不感觉疲劳为准。推荐快步行走。
您母亲能改变饮食习惯，多运动，减体重，选择合理的降糖方案，控制好血糖，在此基础上使用一些改善微循环、营养神经的药物如羟苯磺酸钙、依帕司他片、甲钴胺等，不适症状都会得到一定程度的改善。
希望我的解答可以帮助到您，祝您及家人健康！
TA的问答
基本信息：男，35岁，2型糖尿病确诊10年，目前用药方案西格列汀1片每日，甘精胰岛素10个单位每晚
现状问题：1月开始咳嗽3个月，3月25日确诊咳嗽变异性哮喘，开始服用信必可都保吸入剂，近期血糖检测发现空腹（或基础血糖）偏高，只能通过大量运动➕极为严格饮食勉强控制，和之前血糖水平差距过大
咨询问题：如何调整用药？下一步治疗和控制方案怎么进行？甲亢药物肝损伤白细胞低症状及患病时长医生您好，年末单位体检，B超医生说甲状腺回声不均，抽血结果也不太正常，考虑桥本甲状腺炎，平时没发现有啥不舒服的症状，医生您帮我看下结果，看看用不用吃药或者去医院复查。
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：确定下用不用吃药
症状及患病时长：8年
就医及用药情况：每日早晚各一片赛治
需要解答的问题：最新用药情况
我甲亢肝损，请问这两种药可以同时吃吗？
