2019年03月27日
第1次提问
女宝宝1岁9个月+ ,半个月前有支气管炎 ,服用小草莓和小儿肺喘颗粒好了 ,前天开始咳嗽但没有带痰的干咳 ,有留鼻水的症状 ,前天半夜开始发烧 ,鼻子堵 ,烧的温度在38左右 ,昨天起来仍然发烧 、留鼻水 、咳嗽有但不多 中午以为支气管炎复发 ,给吃了小草莓 ,但是中午睡觉鼻子堵 ,随后身上还是有小疹子 ,痒 越挠越多 , 手腕脚腕 ,耳根子处。发烧38度 两个脸烧红了烫 ,手脚也烫 。晚上物理降温后家人给吃了小儿豉翘清热颗粒 ,慢慢烧退了 。但是晚上12点又复发小疹子 ,手腕脚腕上、肚皮上,越挠区域越大 ,小疹子越多。1点30左右睡着后疹子就消下去了,半夜3点30又复发疹子 ,胳膊肚皮,给涂抹了炉甘石,早上起来身上看不到疹子 ,也不烧了。 下图为刚开始的起疹子 挠过后整个脚面都是 想问下这个疹子是荨麻疹么 和发烧有关系么 现在我们应该怎么办

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2019年03月27日
尹苹医生
你好,感谢您的信任!
宝宝一岁9个多月,半个月之前有支气管炎,服用小草莓和小儿肺喘颗粒痊愈。
宝宝前天干咳,伴有流鼻涕,半夜开始发热体温38左右,鼻塞,中午口服小草莓,随后身上有疹子痒越来越多,手腕,脚腕,耳根处都有,仍然有发热的情况,38度手脚脸都发烫,物理降温之后口服小儿豉翘清热颗粒,慢慢退热,但是晚上12:00左右又出现皮疹,手腕脚腕肚皮上都有宝宝抓挠,明显小疹子也逐渐增多,凌晨1:30左右疹子消退,半夜3:30又复发了,胳膊肚皮上都有涂抹炉甘石洗剂,今天早上起来看不到疹子了,宝宝也不挠了。
你想知道宝宝的疹子是不是荨麻诊和发烧有关系吗?现在该怎么做啊?

从图片上可以看到宝宝脚背上有一些小疙瘩样的疹子,局部皮肤发红,小疙瘩样的颜色和皮肤颜色接近,但是有些发红。宝宝的皮疹有痒感,此消彼长,此起彼伏,


诊断------宝宝的皮疹是非常典型的荨麻疹。

下面我先说一下荨麻诊的一些可能的原因:
导致荨麻诊的原因非常复杂,跟感染,饮食,药品,蚊虫叮咬,冷热刺激、吸入性气体等很多因素都有一定关系。如
物理因素-摩擦、压力、冷、热、日光照射等。这些物理性的刺激都可以引起过敏的情况,像是日光的照射,都可以成为一种诱因。此外,像是洗澡的时候水温过高也会诱发皮肤过敏,
食物:动物蛋白如鱼虾类、螃蟹、蛋类等,蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等,以及酒、饮料等、腐败食物。腐败的食物,比如腌制的食品,火腿肠、腌鸡蛋,松花蛋等;干果类食物,比如杏仁儿,开心果花生,豆制品,
食品添加剂等--现在很多小食品都含有,食品添加剂,这是导致孩子过敏的一个原因,所以尽量的这些小食品,尤其是膨化食品辣条等,不要给宝宝吃。
药物:如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗
气体类:花粉,尘螨,粉尘、刺激性的装修气体,比如甲醛,
动物毛发、尸体碎片,霉菌等,
感染、劳累、维生素D缺乏或精神紧张。

宝宝在干咳流鼻涕,发烧之后出现皮疹,我考虑感染诱发的荨麻诊的可能性最大,病原体在感染过程中可以释放一些毒素,感染过程中也会产生一些炎性介质,这些作用于人体的免疫系统表现在皮肤上,就可以出现荨麻诊;本质其实是一种过敏反应。
但是根据您的描述,宝宝在出现皮疹之前口服了小草莓,虽然半个月之前口服小草莓没有过敏的情况,小草莓这种药物诱发荨麻诊也不能绝对排除,因为人的体质是动态变化的,很可能这段时间没有明显过敏的情况,但是有段时间体质比较敏感,就有可能对以前不过敏的事物也发生过敏的情况了。

所以宝宝的皮疹我考虑感染诱发的可能性最大,也就是说与发烧是有关系的,但发烧是由感染导致的,也就是说感染是最根本的原因,另外小草莓药物过敏也不能是绝对排除的,建议以后不要再给宝贝吃这种小草莓药物了。


荨麻诊最大的一个特点就是可以自己消退,但是反复出现,宝宝的皮疹有可能还会再出现的,如果再出现了,



下一步的处理:
一、针对宝宝皮疹的处理
1、首先就是一定要避免可疑的过敏性的诱因,像小草莓这种药物我建议最好先不要给孩子吃了,另外我提到的一些可能的原因,在生活中尽量的避免,

2、外用药物方面:宝宝有痒感有抓挠,你已经给宝贝涂抹炉甘石洗剂,炉甘石洗剂能够减轻皮肤痒感,外用非常安全,可以每天涂抹2~3次,没有任何副作用,但是抓破皮的部位就不要再涂抹了;炉甘石洗剂只能用在皮肤完整的部位;
宝宝抓破皮的部位可以涂抹红霉素软膏,百多邦等预防感染,当然如果很轻微的话,也没有这个必要,一般也不会感染,

3、如果宝宝的皮疹仍然有反复出现的趋势,建议同时口服抗过敏的药物。
宝宝一岁9个多月,体重11.5千克,
可以口服盐酸西替利嗪,早晚各2.5毫克;或者也可以口服氯雷他定,每天一次,每次2.5毫克。
盐酸西替利嗪和氯雷他定都是二代抗组胺类药物,能够减轻痒感,防止皮疹,反复发挥抗过敏的作用,这两种药物是儿童常用的抗过敏药物,安全性还是很好的;
建议可以同时口服维生素c药片,早中晚各100毫克;葡萄糖酸钙口服溶液每天一只每次10毫升,
维生素c和葡萄糖酸钙具有改善毛细血管通透性抗过敏的作用,但是效果相对来说比较弱,如果孩子非常抗拒吃药,这两个药物可以暂时不用口服。


先不要提问,
尹苹医生
二、针对宝宝发热,咳嗽,鼻塞,流鼻涕的处理,
我考虑宝宝可感冒的可能性最大,对于感冒没有有效的抗病毒药物,主要是对症处理,小儿豉翘清热颗粒,虽说是个清热解毒的中成药,但是也有可能会导致过敏的风险,而且中成药缺乏有效的临床证据,不建议给孩子口服,另外宝宝现在也退烧了,如果咳嗽不明显的话,我认为可以观察。

目前主要是对症处理:
1、宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议

发热是人体的保护性反应,发热的时候人不舒服,细菌病毒也不利于在发热的环境中生存,所以有利于杀死细菌病毒,只要孩子退了烧之后,精神状态还不错,也能够逗笑,常提示病情稳定,在这场与病原体的战争中取,处于优势地位,最后可以取得胜利。另外,发热其实就相当于磁盘格式化的过程,也容易把之前潜在的细菌和病毒杀死,所以小病不断,大病不犯,不是没有道理的,宝宝发热也说明宝宝身体有应对能力,发烧的时候精神差是肯定的,只要是退了烧精神好,咱们,就不要太着急,可以沉住气

2、咳嗽是人体的保护性反应,可以把病理性呼吸道分泌物排出体外少许咳嗽,不影响睡眠胃口,不需要处理,如果你感觉宝宝咳嗽在增多,影响宝宝的睡眠休息和胃口,可以口服沐舒坦,早晚各2.5毫升,

3、宝宝鼻塞伴有流鼻涕,您可以用生理性海水给宝宝喷鼻子,也可以购买复方薄荷油,涂抹在宝宝鼻孔周围,也能够收缩鼻腔毛细血管,减轻鼻塞流鼻涕的情况,另外咱们口服的抗过敏药物,比如盐酸西替利嗪或者氯雷,他定都可以发挥减轻流鼻涕,减轻鼻塞的表现,

目前其他药物不建议口服,


注意事项:
宝宝穿衣服尽量穿宽松透气棉质的内衣,不要使用化纤制品,勤清洗,勤晾晒,床单被罩清洗,勤晾晒,洗澡的时候水温不要超过38度,雾霾天尽量不要出门,如果必须出门的话,尽量戴防霾口罩,回家后及时洗头发洗脸,家里不要养宠物,不要养花,不要使用地毯,扔掉多年的老棉絮;在宝宝的皮疹完全消退之前,暂时忌口高蛋白质食物,坚果类食品;把宝宝的指甲剪短,避免剧烈挠抓,注意房间的通风透气。

荨麻疹短期时间内长长可能还会反复,如果宝宝的皮疹再次反复,我建议最好带还是去儿科门诊查血常规,c反应蛋白等看一下,根据炎症指标更有针对性的治疗,同时抗感染后宝宝的皮疹也可能会减少反复,

荨麻疹仅仅局限在皮肤上还是很安全的,但是有时候过敏会累及呼吸道引起喉头水肿甚至窒息,要密切观察宝贝呼吸情况,如果一旦发现呼吸急促,声音嘶哑,需要及时就诊!!但是这种情况发生是非常罕见的,咱们加强警惕就可以。没有必要焦虑,

希望我的回答能够对宝宝有帮助,也祝宝贝儿早日康复!有疑问咱们再随时沟通~
2019年03月27日
第2次提问
感谢大夫详细的指导 我想补充一下 小草莓就是头孢克洛干混悬剂 大概在饭前12点40左右口服 第一次爆发是在下午4点 在这爆发前一两天 她曾经有这种痒了挠一挠的的现象 当时会局部出现3,4个小疹子 我们没有在意 直到中午第一次疹子一下出来了比较多 晚上也是大面积的疹子出现 是否之前就有微弱过敏源
2019年03月27日
尹苹医生
好的回复收到。
小草莓是头孢克洛就是希刻劳😂12:40口服的,下午4点就爆发,但大面积皮疹爆发前1~2天宝宝因为痒,挠抓后也会在局部出现小疹子,但是没有在意,直到皮疹大面积出现。
那提示在宝宝在前2天应该就很可能接触过敏原了。这次感冒发热可能在原来本有些过敏状态上,又添加了一把火🔥导致过敏状态进一步升级了。

过敏原真的很难找,目前先抗过敏治疗看一下,宝宝平时没有过过敏的情况,我认为目前暂可以不用做过敏原检查。

祝顺利!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。