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根据妈妈的描述:孩子为3周岁9月龄儿童,9天前孩子发热一天后退热,持续有咳嗽流涕,2天前再次出现有发热,最高体温到39.0摄氏度,还是伴随咳嗽有痰,血常规提示白细胞22.01*10e9,中性粒细胞比例79.5%,crp9.6mg/l。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子学龄前儿童,反复发热伴随有咳嗽,这种情况下需要考虑有呼吸道感染,结合孩子的血常规检查,需要考虑可能是细菌感染,而且感染的细菌毒力强,机体反应强烈,白细胞上升就会比较快,诊断脓毒血症,需要引起高度重视的。孩子因为反复伴随有咳嗽,这种情况下最好拍摄胸片,排除肺炎。特别有些非典型细菌,比如说肺炎支原体感染导致的肺炎,可以表现为反复的发热且肺部大片病灶,对于病程这么长时间的孩子来说是需要排除的。有无肺炎会影响我们治疗方案的选择。
2.如果我们没有进行拍片排除肺炎的情况下,血常规提示白细胞比较高,这种绝大多数可能提示有普通细菌感染,我们可能常规选择三代头孢或者青霉素类抗生素。如果提示是有肺炎的,结合胸片表现,我们可能会选择阿奇霉素。有效治疗的孩子,绝大多数的症状在24到48小时之内就会逐渐缓解。
3.选择静脉输液还是口服用药?对于这么高水平的白细胞来说,我会建议先选择静脉输液,等孩子的感染控制的情况下,再选择改口服用药。如果你的孩子之前已经在应用口服的抗生素了,那你可以试试看,但这个过程当中有可能有加重的风险,如果发现孩子效果不好,及时改输液治疗,同时完善相关检查。
4.继续关注体温变化,及时对症退热。体温小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.孩子咳嗽很多,影响了孩子的睡眠胃口,可以尝试祛痰止咳药,这个年龄段你可以选择手上的盐酸氨溴索颗粒。但对于棕安口服液不推荐,因为这个药物它的安全性以及有效性,在儿童身上是没有数据的。
6.保持室温恒定,开空调,尽量避免忽冷忽热,增加液体量的摄入有利于体温的下降以及预防脱水,其本身发热对于孩子造成的影响不会很大,主要是因为发热到导致水分丢失,脱水的情况对于孩子的影响更大,所以要积极补水。平常的时候注意勤洗手。
7.总的来说,孩子目前的感染还是比较严重的,这种情况下对于小年龄的孩子来说,可以先选择静脉输液治疗,待感染控制之后,可以序贯口服用药。抗生素规范足疗程。如果应用两天之后,孩子的体温不能好转,复查血常规进一步升高的,或者在这个过程当中孩子出现精神状态极差的需要住院治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。