2019年12月01日
第1次提问
医生 您好,孩子3周9个月,40斤。发烧咳嗽,上周五发烧一天后退烧,然后一直咳嗽流鼻涕,这周五29号,中午开始发烧,到下午38.8吃了布洛芬退烧药,然后退烧,晚上又发烧39度再次吃药。周六下午38度后退烧。今天下午又发烧39度,目前症状还咳嗽有痰。您看需要怎么治疗,现在服用头孢和止咳药。

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2019年12月01日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子为3周岁9月龄儿童,9天前孩子发热一天后退热,持续有咳嗽流涕,2天前再次出现有发热,最高体温到39.0摄氏度,还是伴随咳嗽有痰,血常规提示白细胞22.01*10e9,中性粒细胞比例79.5%,crp9.6mg/l。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子学龄前儿童,反复发热伴随有咳嗽,这种情况下需要考虑有呼吸道感染,结合孩子的血常规检查,需要考虑可能是细菌感染,而且感染的细菌毒力强,机体反应强烈,白细胞上升就会比较快,诊断脓毒血症,需要引起高度重视的。孩子因为反复伴随有咳嗽,这种情况下最好拍摄胸片,排除肺炎。特别有些非典型细菌,比如说肺炎支原体感染导致的肺炎,可以表现为反复的发热且肺部大片病灶,对于病程这么长时间的孩子来说是需要排除的。有无肺炎会影响我们治疗方案的选择。
2.如果我们没有进行拍片排除肺炎的情况下,血常规提示白细胞比较高,这种绝大多数可能提示有普通细菌感染,我们可能常规选择三代头孢或者青霉素类抗生素。如果提示是有肺炎的,结合胸片表现,我们可能会选择阿奇霉素。有效治疗的孩子,绝大多数的症状在24到48小时之内就会逐渐缓解。
3.选择静脉输液还是口服用药?对于这么高水平的白细胞来说,我会建议先选择静脉输液,等孩子的感染控制的情况下,再选择改口服用药。如果你的孩子之前已经在应用口服的抗生素了,那你可以试试看,但这个过程当中有可能有加重的风险,如果发现孩子效果不好,及时改输液治疗,同时完善相关检查。
4.继续关注体温变化,及时对症退热。体温小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.孩子咳嗽很多,影响了孩子的睡眠胃口,可以尝试祛痰止咳药,这个年龄段你可以选择手上的盐酸氨溴索颗粒。但对于棕安口服液不推荐,因为这个药物它的安全性以及有效性,在儿童身上是没有数据的。
6.保持室温恒定,开空调,尽量避免忽冷忽热,增加液体量的摄入有利于体温的下降以及预防脱水,其本身发热对于孩子造成的影响不会很大,主要是因为发热到导致水分丢失,脱水的情况对于孩子的影响更大,所以要积极补水。平常的时候注意勤洗手。
7.总的来说,孩子目前的感染还是比较严重的,这种情况下对于小年龄的孩子来说,可以先选择静脉输液治疗,待感染控制之后,可以序贯口服用药。抗生素规范足疗程。如果应用两天之后,孩子的体温不能好转,复查血常规进一步升高的,或者在这个过程当中孩子出现精神状态极差的需要住院治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2019年12月01日
第2次提问
您好医生,目前的情况您是建议孩子输液治疗吗?如果确认不是肺炎 还有必要输液吗?
2019年12月01日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果不是肺炎,就单单孩子目前的血常规表现来看也是提示感染比较严重的,而且孩子的病程反复时间也比较久了,也可以输液治疗。特别是如果孩子已经口服应用抗生素过,但病情还是反复的,这种可以直接静脉输液治疗。如果是肺炎的话,我建议也是直接静脉输液治疗。以期更快的控制孩子的炎症,后面再根据具体的恢复情况,决定是否改口服用药。
希望一切顺利。
2019年12月01日
第3次提问
输液还需要服用药吗?孩子现在的状况需要输液几天呢?孩子嘴唇一直很红,偶尔耳朵也红,是积食导致吗?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
目前抗感染的疗程至少一周,但这一周是否都需要输液,要根据孩子具体的病情来决定的,如果孩子恢复很快的,那你后面可以改口服药,总疗程一周。输液了之后需不需要服用药物?你要看需要服用的是什么药物,你输液的时候肯定不需要服用抗生素,但是其他的配合用药,比如说你高烧起来退热药或者是咳嗽严重的时候配合的去打止咳药,这些可能还是需要的。
孩子嘴唇一直很红,偶尔耳朵也红,这个是不是及时的表现,如果仅仅是这两个表现不判断积食。平常注意饮食均衡,保持大便通畅就好。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。