2019年03月27日
第1次提问
女,2周岁,咳嗽,高烧39度,周日傍晚开始发烧,吃了一次布洛芬退烧,周一和周二共吃了六次,上午在医院开了药,检查报告严重吗?药单有儿童用药不建议吃的药吗?

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2019年03月27日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是2周岁幼儿,3天前出现有发热情况,乙流弱阳性。胸片提示纹理紊乱。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.根据你的描述以及孩子的临床表现,诊断流行性感冒基本明确。关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周(所以你的孩子目前咳嗽多,胃口还比较差,都是很正常的)。
2.重症患儿病情发展迅速,多在5-7 天出现肺炎,体温经常持续在39℃以上,呼吸困难,伴顽固性低氧血症,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭,甚至多器官功能障碍。但这种发生的概率还是相对比较低的,妈妈不需要过于担心。
3.目前孩子的胸片提示纹理增多,但这个需要结合孩子的临床症状,如果孩子咳嗽很重,很多的需要考虑支气管炎,如果没有的也不考虑。咳嗽较多,可以适当应用祛痰止咳药物,比如像易坦静一次7.5毫升,一天两次。
绝大多数孩子用上奥斯他韦之后,他的体温都能够逐渐好转,一般24~48小时之内都会有好转趋势。
4.发热的处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.当存在下列表现时,需要警惕重症流感:
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于35次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
6.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于咳嗽的缓解预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。隔离,从起病开始最好一周。
7.总的来说,目前诊断流感基本明确,建议加用药物。这次好了以后,后面还是建议可以去接种流感疫苗,有助于预防重症流感的发生。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2019年03月27日
第2次提问
奥司他韦吃。小儿棕桉口服液有复方甘草口服溶液成分,不敢吃。主治大夫说每种退烧药吃过四次后就要换一种,我不明白,家里就有美林布洛芬。
2019年03月27日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
为什么要吃那么多的药物?其实我觉得你现在手上吃奥斯他韦就可以了。如果咳嗽很多的,再适当用点止咳糖浆,我不知道你的孩子有没有喘息?绝大多数情况下没有喘息的不需要用丙卡特罗,还有你刚才所提到的。
如果可以的,你把医生查体的病历上传给我看一下。
比如说美林,如果这个药物你在一天24小时之内已经用过四次了,但是仍然还是有发烧需要再用退热药的,你就可以换成泰诺林,如果已经超过24小时了,明天再有发热,你还是可以继续用美林。
祝顺利。
2019年03月27日
第3次提问
说有喘的,我听不出来,不会听。大夫让吃头孢,怕病情加重。咳嗽今天多了,听起来胸腔有痰,没吐过。退烧药我知道怎么吃了,谢谢你,请看图片的病例

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2019年03月27日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待。
如果是这种情况,我会建议先应用奥斯他韦配合盐酸丙卡特罗,必要的时候可以配合雾化治疗,美林或者泰诺林对症退热处理。其他的药物先暂停。
看孩子一两天以后的情况,如果说咳嗽还是很多体温没有好转的复诊评估,必要时加用抗生素。可以选择头孢类或者阿莫西林等抗生素。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药