2019年03月26日
第1次提问
医生您好 我是上次来问您我弟弟情况的 我弟弟19岁 在两个多月前体检谷丙转氨酶是160 谷草是60 吃水飞蓟宾胶囊和五酯胶囊一个月再去检查 结果是谷丙94 谷草56 他继续吃了十几天 然后他自己擅自减量了 本来每次3颗水飞蓟宾和2五酯减量成2颗水飞蓟宾和1颗五酯 减量持续了两个星期左右 昨天去检查 谷丙又升到128 谷草66 我想问您的是: 1.我弟的这种情况是要抗病毒了吗?可不可以再严格吃降酶药一个月再去检查会不会好?(因为我弟他现在在备战高考 暂时不愿意抗病毒) 2.他说昨天去检查的时候闻到医院的味道会干呕 不知道会不会导致转氨酶升高 3.如果现在抗病毒 治疗到肝功能正常了 反弹的几率是多大?是以后一定会反弹吗 还是可能以后都没事了? 4.抗病毒开始后 是不是以后一生可能得抗病毒了? 5.他最近颔下长了三颗淋巴疙瘩 不知道跟这个有没有关系? 6.高考体检的政策是转氨酶正常才能允许参加高考的吗? 7.抗病毒对他未来有什么影响吗?身体、读书、就业之类的 谢谢医生!

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2019年03月26日
欧宏亮医生
你好,我已收到你的提问。接下去我详细回复你,请你稍等。你先不要回复我,因为你总共只能问三次,不要浪费了。
2019年03月26日
欧宏亮医生
1.你好,我上次也和你说过,根据我国的乙肝防治指南,抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA 水平、血清ALT 和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。抗病毒治疗的适应症需同时满足以下条件:抗乙肝病毒治疗的适应症需同时满足以下条件:(1)HBV DNA 水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL;HBeAg 阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL;(2)谷丙转氨酶(ALT)水平:一般要求ALT 持续升高≥2倍正常上限。
你弟弟的情况,肝功能异常已经有段时间了,而且护肝治疗后肝功能仍然没有恢复正常反而有反弹。我的建议是需要抗病毒治疗了。
但是抗病毒治疗必须要患者本人愿意接受才性,如果他不愿意,那么只能继续护肝治疗。

2.干呕可以是因为肝功能异常引起的。而不是干呕引起转氨酶升高。

3.抗病毒治疗起效有个过程,在病毒降到阴性之前,还是需要护肝治疗来控制转氨酶,期间转氨酶有波动的可能,影响因素包括乙肝病毒的下降速度,个体的免疫力,有无劳累等等,具体几率无法预测。不是一定会反弹。等乙肝病毒降到阴性后,大多数病人肝功能就稳定下来了。

4.抗病毒治疗每个人的疗效是不同的,有的人可以停药,大多数人需要比较长时间用药,无法预测一个人吃多久可以停药。

5.淋巴结和转氨酶升高应该没有直接联系。

6.我不太清楚高考体检的具体要求,这个还是问班主任更清楚。

7.目前的抗病毒药绝大多数患者吃了以后都没有明显的副作用,对以后的生活工作学习是没有特别的负面影响的。个别人体质特殊,对药物可能有反应。


2019年03月27日
第2次提问
好的 然后还有下面这些问题 1.我弟弟不同意现在复习阶段抗病毒 他说要等到暑假的时候 大概再过两个半月 我想问您 如果这两个月里单纯吃降酶药可以吗 两个月的时间会不会耽误治疗? 2.抗病毒一般要五到七年 在此期间 如果弟弟在生育阶段 抗病毒会有影响吗? 3.吃恩替卡韦有什么禁忌或者注意事项吗?是每天吃一次 一次吃一颗吗? 4.吃恩替卡韦每个月的费用 5.恩替卡韦如果耐药了要吃什么?
2019年03月27日
欧宏亮医生
1.患者不愿意抗病毒治疗,那也没办法强迫他抗病毒治疗。护肝治疗是必须的。但是病情随时都可能变化的,会不会加重,是无法预测的。
2.以后打算生育,需要提前告诉医生,药物需要调整。
3.只要对恩替卡韦没有过敏反应就可以用。一天一片。
4.合资和国产的价格差别很大,200到700多元不等。
5.万一耐药,需要根据基因检测结果来更改用药方案。

2019年03月28日
第3次提问
请问医生 我弟弟如果要抗病毒 吃哪种药比较好? 恩替卡韦我了解过了 好像对生育有点影响 但是耐药性比较好 我还是比较担心药的副作用的 如果现在吃恩替卡韦 到了要生育阶段换药(当然是听医生的建议)会不会还是有一定的风险? 恩替卡韦是要求在饭前饭后至少两个小时才可以吃 如果没有按照这个要求可以吗? 恩替卡韦是国产的好还是进口的好? 抗病毒阶段要注意什么? 一般肝炎过渡到肝硬化大概多长时间?如果及时抗病毒 是不是很大几率能防止? 我还比较担心的是 他这么年轻就要抗病毒 是不是会对以后的治疗有不利的影响?(比如耐药性增大之类的) 抗病毒治疗到差不多可以停药阶段 反弹风险是不是很大?如何防止这种情况的发生?到大概什么情况下可以停药? 问题有点多 麻烦您了!
2019年03月28日
欧宏亮医生



抗乙肝病毒有两大类药物,一种是干扰素针,一种是口服药。你的弟弟两种药物都是可以选择的。干扰素针疗程比口服药短,这是优势;但是干扰素针的有效率没有口服药高,而且要打针不是很方便,副作用较大,这些是劣势。口服药服药方便、副作用小、起效快、疗效更好,但是疗程长。



如果现在用恩替卡韦,打算要孩子之前提前几个月更换对生育不影响的药物,这个是目前临床上的常用方法,提前换药,恩替卡韦是不会再对生育造成影响。



恩替卡韦是要服药的前后各2小时之内不进食食物,如果没有做到,可能会影响药物的吸收。



如果你很在意进口、国产的区别,那么直接选用进口的,以免你在这个事情上过分的纠结。毕竟,心理因素对慢性病的恢复也是有或多或少的影响的。



抗病毒治疗过程中,注意按时用药,遵医嘱定期复查。



慢性乙肝反复肝功能异常,有进展到肝硬化的风险,不同的人病情不同时间不同。抗病毒治疗是可以减少肝硬化发生的,这个是已经得到证实的结论。



从患者的病情来说,是需要抗病毒治疗了。耐药的发生是很少见的,即使发生了耐药,也有进一步的治疗措施。



抗病毒过程中,只有两种情况会病毒反弹:1.耐药 2.不按时服药,或者自己停药。什么时候可以停药,要根据所选药物,以及定期复查的乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能、B超等结果来分析。是无法预测某一个人的停药时间的。

TA的问答

症状及患病时长:近期10天前呕吐 便黑屎,去医院检查有丙肝,肝硬化,肝腹水。没有家族遗传史,但有糖尿病, 就医及用药情况:目前在住院治疗,在排腹水,目前为止只打了消炎的药。医生告知先消炎 再抗病毒,肝部结节后面再观察, 需要解答的问题:想了解病情严重性,好治疗吗,需要注意什么吗,治疗方向对吗症状及患病时长:乙肝大三阳 一直未治疗 最近体检发现转氨酶高 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 医生您好,我母亲今年50岁,年轻时候就有乙肝,今年感觉有些身体疲惫,才去检查。发现转氨酶过高,开了一些保肝药(水飞莉宾和百赛诺)。目前吃了半个月了,中间也复查了一次,一共检查了三次肝功能(都是隔一周),三次的报告单请您过目(按先后检查顺序排序,后面的是最新的),三次肝功能的转氨酶下降很明显,想问医生是不是患者康复较好,还有为什么第一个转氨酶下降迅速600-90,第二个转氨酶一直是250左右不变呢?然后我母亲的乙肝两对半为什么e抗原和抗体同时阳性,这个是大三阳吗?还请问医生我母亲现在适不适合吃抗病毒的药物,吃抗病毒的药物会不会恶化病情,带来负面治疗效果。图较多,辛苦您了,麻烦您给一些治疗建议。谢谢! 欧医生,新年快乐。 咨询您下抗病毒意见和用药选择。 家族情况:母亲母婴传播我,没听说家族肝硬化肝癌史,母亲去年查未经干预自然转阴,小我两岁的妹妹(1.6米,230斤),转氨酶不正常,已抗病毒。 前两天去三甲医院做了检查。 如图所示。 每年体检转氨酶都正常,胆红素有时不正常。病毒量七次方,肝回声稍粗,体检连续脾大两年多。 大夫建议抗病毒治疗了,并表达了担忧乙肝表面抗原25000太高,担心降不下来,我23年12.26表面抗原才8500(县医院检查),两个月变化很大。 大夫根据我脾大的情况,他肯定我有段时间转氨酶是不正常的,但的确是我每年体检转氨酶都正常。 原本想去这个三甲医院做个肝脏弹性检查,大夫说做个B超一样能看。 解惑 1.脾大一般是肝脏纤维化严重到一定程度才发生的,这意味着我肝脏大概率已经纤维化肝炎已经在发生了甚至严重到一定程度吗? 2.表面抗原两个月变化这么大正常吗? 3.肝脏弹性是不是准确度有限,主观性太大,所以大夫没建议我做? 症状及患病时长:高甘油三酯血症 就医及用药情况:目前已服用菲诺贝特片/阿昔莫司胶囊近两年 需要解答的问题:(既往史)4月份有向您咨询过,服用非诺贝特片期间谷氨酰转肽酶升高,7月20日复诊甘油三酯血症和主治医生沟通过换回阿昔莫司胶囊,今天复查谷氨酰转肽酶还是偏高,但比起上一次指标有所下降。目前有个比较矛盾的问题,服用非诺贝特片降脂效果好但对肝功能指标影响大,服用阿昔莫司胶囊降脂效果有限但对肝功能影响相对小一些。请问医生我这种情况是否需要配合服用保肝药物?乙肝病毒携带,病毒量之前6*4次方,吃艾米替诺福韦1个月后小于2次方,但是肝功能有点不正常,医生开了水飞蓟胶囊。本身过敏性体质,这几天下体瘙痒,去皮肤科看了说是过敏性皮炎。皮肤科医生开了复方甘草酸苷片和外用的药。我看了这个药也是护肝的。请问医生我是不是可以不吃水飞蓟胶囊了,改吃这个复方甘草酸苷片。还有上次甲胎蛋白有点高,这个我一年半年之前体检是正常的,这个影响大不大?