2019年03月26日
第1次提问
医生您好,孩子一岁8个月,体重12.7kg,今天午睡起来发烧39.5度,吃美林4ml,医院查血常规及流感咽拭子结果见图片,医生给开了头孢、双黄连等,处方见图片,嗓子有一点红但不是特别厉害,不咳嗽不流鼻涕,也不拉肚子,精神尚可,总觉得不像感冒,请问能按图中处方吃药吗?

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2019年03月26日
隋静医生
宝宝发热几小时后化验血常规,考虑病毒感染可能性大,但不能完全排除细菌感染(因为中性粒百分比或C反应蛋白增高)。
因为发热几小时就化验血常规,白细胞可能来不及聚集(即白细胞来不及升高),不一定能反映机体感染情况。

看药方没有看到头孢抗生素。可以先观察2天,再用抗生素。

病毒感染没有特别的抗病毒治疗。目前主要就是退热治疗。
病毒感染导致的高热多持续3~4天。

体温38.5℃以上需要吃退热药,原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好,退热药量一定要足。
宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利用体温下降。
如果宝宝灌药费劲,图示3个药物都没有必要给宝宝用。第一个药物是复合感冒药(里面成分是退热药+抗过敏药),后两种是中药,目前宝宝没有必要用。

给宝宝多喝水,多休息,饮食清淡,暂停海鲜等发物。

如宝宝频繁高热超过2天(周五的时候),需要带宝宝去医院就诊,复查血常规,如血常规持续增高,细菌感染需要加用抗生素。

如宝宝之前没有出过幼儿急疹,要注意这个疾病。
幼儿急疹是6个月~2岁的宝宝90%都会得一次,是特殊的病毒性感冒,表现为“热退疹出”。
一般要高热3~4天,没有明显其它症状,热退后出疹子,先从躯干然后蔓延到全身,不痛不痒,一旦疹子出来了,证明这个病就好了。但医生诊断必须热退疹出后才能明确。所以这个诊断是一个“马后炮”,但治疗与普通病毒性感冒治疗没有区别。
2019年03月27日
第2次提问
昨晚宝宝一直发烧,一烧就是39度多,晚上10点、凌晨4点、今早9点各吃一次美林,12点半测体温又38.6度。 目前依然没有其他症状,孩子没食欲不吃饭,一直闹着要抱,中午大便正常,睡着了听肚子一直咕噜咕噜响。 还有孩子最近脸和手脚皮肤都很黄,不知道有关系没?现在我们应该怎么办?
2019年03月27日
隋静医生
发热就是有病菌感染导致。
病毒感染在头3~4天就会反复高热,没有任何药物能缩短病毒病程。
因为发热时间短,就化验血常规,结果不一定准确。可以带宝宝去医院复查,如果白细胞持续升高,需要服用头孢类抗生素。当然即使很及时服用药物,药物起效,达到一定血药浓度,才能开始抑制病菌,直至杀灭病菌,同样也需要时间。一般抗生素使用3天左右,才能开始抑制细菌。也就是说在使用抗生素头2~3天,还是会频繁高热。
任何疾病及药物治疗都需要时间,不可能一蹴而就。

退热药不是治疗疾病的药物,只是退热的,就是管4~6小时,退热药效一过就会体温再次升高。只有当疾病被控制后,体温自然不会升高。

还有孩子最近脸和手脚皮肤都很黄——与此次发热没有关系。
遗传:父母小时候皮肤偏黄,宝宝也会如此。
日晒:宝宝晒得黑,自然显得皮肤有些黄。
经常吃黄色食物:导致胡萝卜素堆积,表现在手足、四肢末端皮肤黄染。暂停红色、黄色食物后,2~3周皮肤会恢复正常肤色。
贫血:宝宝血红蛋白141,宝宝没有贫血,可以排除这个因素。
肝胆疾病:排除上述可能,就需要化验肝功能看有无肝胆疾病导致的皮肤黄染(需要空腹取静脉血)
2019年03月27日
第3次提问
感谢医生回复。 下午又去测了一下血常规,结果见图。医生说即使咽拭子提示不是流感也可能是流感,因为吃了退烧药不能退到正常体温,而且几小时内就又烧起来了,现在让吃奥司他韦和头孢。

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2019年03月27日
隋静医生
复查血常规结果,与之前对比,C反应蛋白明显增高,提示合并细菌感染可能性大。
继续口服头孢,连续服用3天。

流感与普通感冒在表现上无法区分,都可以频繁高热。
但目前不是流感季节,且这个疾病传染性强。在家宝宝出现流感,应该是大人传染的,如果家中有其它发热家长,考虑流感可能性大,需要加用奥司他韦。
但如果没有其他发热病人,流感可能性比较小。
如果是流感,一般用奥司他韦2天4顿,体温会明显控制。

如果宝宝之前没有出过幼儿急疹,要注意这个病可能,这个疾病就是会高热好几天,而且是频繁高热,热退疹出。治疗主要就是退热药,没有特别的治疗。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善