2019年11月30日
第1次提问
冬天,天气干燥的时候,尤其是在地铁上,被地铁风吹的时候,感觉支气管特别痒,不停地咳嗽。以前读初中的时候也出现过这种情况,一直喝水就会缓解。最近这种情况出现频繁,其他季节没有这种情况。
2019年11月30日
赵国伟医生
您好!久等了!
根据你的描述症状,咳嗽考虑过敏性咳嗽可能性比较大,过敏性咳嗽现在又叫咳嗽变异性哮喘。
咳嗽是我们身体防御性反射动作,咳嗽按病程长短分急性咳嗽,亚急性咳嗽,慢性咳嗽,小于三周的叫急性咳嗽,三周到八周的,叫亚急性咳嗽,大于八周的叫慢性咳嗽。
急性咳嗽最常见的原因就是感冒,气管炎、肺炎等,一般经过积极治疗后,症状缓解比较快。
亚急性咳嗽最常见的原因就是感染后咳嗽或者感冒后咳嗽,持续时间比较长,以干咳为主,伴有喉咙痒,咳嗽如果比较明显,可以应用抗过敏及支气管扩张药物,一般的抗感染药物及止咳药物是无效的。
慢性咳嗽病因就比较多,如果胸片不正常,有慢性支气管炎,支气管扩张,肺结核等;如果胸片正常,常见慢性咳嗽的原因有,过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)、上气道咳嗽综合征等。
慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素及强效镇咳药。
根据你的情况,冬天天气干燥时,吹风后就会出现 气管痒、咳嗽的情况,并且咳嗽比较剧烈,既往有类似病史,多喝水后症状可以缓解,所以首先考虑过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)可能性比较大。
咳嗽变异性哮喘这个词儿虽然听上去比较新鲜或者高大上,但它确实是慢性咳嗽最常见原因之一。它其实是一种特殊类型的哮喘,只不过非常善于伪装,披了一个慢性咳嗽的外衣,而不伴有明显的喘息。所以诊断时需要医生和病人一起一层层抽丝剥茧,细心寻求线索。
咳嗽变异性哮喘是一种非典型哮喘,所谓非典型,就是缺少哮喘所特有的喘息症状。咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月,多为夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,使用抗生素及止咳药无效,应用抗过敏及支气管舒张剂可缓解咳嗽。
咳嗽变异性哮喘与哮喘一样,是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病,除有遗传因素外环境因素也参与发病,诱因常与变应原、冷空气、理化刺激及病毒性上呼吸道感染、运动有关。
咳嗽变异性哮喘诊断标准为:
(1)慢性咳嗽、阵咳大于两个月,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;
(2)给予组胺受体拮抗剂、支气管舒张剂、激素口服或吸入治疗后咳嗽显著缓解;
(2)支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率≥20%;
(4)排除其他原因所致的慢性咳嗽。
所以现在检查方面建议你查个肺功能检查进一步确诊,先查普通的肺功能,必要时查支气管激发试验或者支气管舒张试验,医生会根据情况来决定做哪一个检查。
目前国内外公认一旦确诊为咳嗽变异性哮喘 ,应当及早治疗,其目的在于缓解症状,减轻气道炎症,更重要的是防止发展为典型哮喘。目前临床应用最多的是布地奈德福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂,两者选一即可,此为基本的治疗措施。白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)既有较强的抗炎活性又有一定的舒张支气管作用,且使用方便、安全性甚高,如果不愿使用上述两个药物,初始治疗也可尝试。
至于疗程,一般比典型哮喘要短,如果初始治疗有效,要坚持用药3到6个月。积极治疗后症状可完全消失,但咳嗽变异性哮喘由于气道炎症会长期存在,受到诱发因素后可能会复发,所以平时预防显得尤为重要。
咳嗽变异性哮喘一般是比较容易控制的,积极控制可以做到不复发;如果控制不好,反复发作就有可能发展为典型哮喘,控制起来会比较麻烦,所以建议早诊断早治疗。
祝你身体健康!

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,