2019年03月25日
第1次提问
你好,医生,这是我爸爸的化验单,请问是肝癌吗?

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2019年03月25日
张远标医生
您好,感谢您的信任和咨询,我正在整理给您的答复,请您耐心等待。在等待期间您不用再次提问,以免浪费您的提问机会。
2019年03月25日
张远标医生
您好,感谢您的耐心等待。

我仔细看了您提供的这张磁共振增强的描述和它的结论,照片像素原因,具体描述里面有一些字迹看的不是很清楚。

医生诊断一个疾病,需要从患者的基础疾病,此次发病情况,体格检查,化验检查,还有影像学检查,这些方面综合考虑。比如结肠癌肝转移患者,临床上中老年多见,发病时可能是因为大便性状不好,或者说有便血,或者有乏力腹痛这些症状去就诊的。大便化验可以提示隐血阳性,血化验提示癌胚抗原CEA增高,肠镜检查发现有结直肠癌,CT或者磁共振提示肝脏典型的转移瘤表现。

又比如说一个肝细胞癌病人,可能他有乙肝病史,或者长期喝酒病史,又合并有肝硬化。主要临床表现是有上腹的疼痛,隐隐作痛,乏力,或者合并有消瘦。查体的时候,可能会有慢性肝脏疾病面容,灰暗色的面色,右上腹可能会摸到包块。抽血化验提示甲胎蛋白AFP增高。CT或者磁共振提示肝脏肿块,具有典型肝细胞癌的表现。

您父亲这张磁共振显示,长T1长T2信号,DWI未见高信号影,从这些描述来看,提示这些瘤体液体成分很多,肝恶性肿瘤的可能性不大。因为典型的肝细胞癌和胆管细胞癌,一般在T1是低信号,T2高信号,DWI高信号。肝脏转移瘤一般是T1低信号,T2中等强度信号。单从这一张报告描述来看,首先考虑还是良性病灶,比如多发肝囊肿。这张报告里描述有一点点不准确的地方,肝囊肿是良性的毛病,临床上不会是用“转移”这个词。

鉴于疾病诊断的复杂性,以及我上面所说的一些原因及分析,我建议您去查一下肿瘤指标全套,特别是AFP和CEA,CA199。还有肝脏的CT增强和B超,B超对于肝囊肿的诊断准确率非常高,因为超声对液体的检查敏感性和特异性非常高。根据检查,再结合您父亲的基础疾病,以及发病症状来综合判断到底是什么样性质的结节。

如果最终诊断还是肝囊肿,那请您放心,一般没有症状的肝囊肿,大于10公分才需要手术,或者说囊肿在肝脏边缘有破裂的风险,或者囊肿压迫邻近器官(如左肝囊肿压迫胃),才需要手术。在没有手术的这一段期间内,半年左右复查一次B超,看看囊肿长大的程度。如果囊肿已经稍很大了,但没达到手术指证,应尽量避免右上腹的碰撞,以免囊肿破解。

另外,您父亲的胆囊多发结石是需要手术处理的,一般是接受腹腔镜胆囊切除术。

希望以上答复对您有用。