2019年03月25日
第1次提问
女,28周岁,头胎。现孕34+4(见图片1),B超显示羊水指数60mm;孕32+4(见图片2)羊水指数100mm;孕28+3(见图片3)羊水指数130mm。之前产检一直正常。末次月经2018年7月26日-7月30日,性生活时间2018年8月2日、3日、4日连续三天,其他时间没有性生活,可以肯定受孕时间。不知已孕于2018年8月24日拔智齿,局部麻醉,之后连续用药11天,口服用药头孢克肟17粒、头孢克洛8粒、甲硝唑36粒,具体用药情况(见图片4)。附孕23周大排畸及胎儿心超(见图片5、6)。 请问医生: 1、有什么处理建议? 2、可能造成问题的原因有哪些,需要做什么检查排除?会否因为孕期用药导致? 3、32周至34周两周时间双顶径股骨长增长速度是否正常? 感谢医生解答!

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2019年03月25日
周金玲医生
您好,感谢您的信任!您的病史资料,我已详细查阅。
妊娠晚期羊水量少于 300 mL 称为羊水过少,是一种严重影响胎儿发育和存活的妊娠并发症。
羊水过少主要是两方面原因,一是羊水产生减少,二是羊水丢失过多。
(1) 胎儿畸形是羊水过少的常见原因,其中以泌尿系畸形多见,如肾缺如、输尿管梗阻等,此外染色体异常、小头畸形也可见羊水过少。但是这种情况通常在中孕期就会发现,而不是到孕晚期才发现羊水少。
(2) 胎盘功能减退。过期妊娠(妊娠超过 42 周)、胎儿生长受限等都有可能引起胎盘功能减退,胎儿慢性缺氧后血液保证心脑等主要脏器供应,尿液生成减少;但是您目前的胎儿大小和孕周是相符的,而且胎儿的生长速度也是正常的,所以不考虑是胎儿生长受限。
(3) 胎膜早破。破膜后羊水泄漏过多。这个您是可以关注一下的,近期是否有阴道流液的情况?建议同时查一个羊水结晶,确定是否为胎膜早破。
(4) 母体因素。妊娠期高血压疾病、糖尿病、脱水、服用抗利尿药物等都有可能造成羊水过少。
(5) 其他因素。有部分羊水过少原因不明。
如果没有阴道流液,排除胎膜早破,目前也不考虑是胎儿畸形导致的,因为多次B超没有发现泌尿系统畸形,所以首先还是考虑不明原因的羊水过少。
无论是什么原因导致的羊水过少,都会造成胎儿宫内活动受限,长期的羊水过少导致胎儿肢体挛缩。目前孕周已经达到34周,胎儿发育基本成熟。所以首先要促进胎肺成熟,也就是打地塞米松针,6毫克肌注每12小时一次,打四次。在此期间,每2~3天复查一次羊水量。如果羊水进一步减少,在促胎肺成熟完成之后,可以考虑终止妊娠,建议剖宫产。
可能的原因我在前面已经详细讲述了。接下来能做的检查也只有B超。孕早期用的药物和打的局麻药物都是妊娠b级药,也就是说孕妇是可以安全使用的,目前的证据没有发现可以导致胎儿畸形,所以不考虑是孕早期用药的关系。
32~34周,胎儿的生长速度是正常的。不用太紧张,目前胎儿的情况还是稳定的。
接下来的处理不一定非常有效,但是在临床上我们也是经常使用的。每天早上空腹1小时之内喝2000毫升的白开水。同时静脉注射硫酸镁,疏通胎盘微循环,期望能够增加羊水量。必要的时候,可以皮下注射抗凝剂低分子肝素。
希望我的回答对您有所帮助,如有不明之处欢迎追问。

TA的问答

现在怀孕21周左右,下腹痛一个多月,另有以下症状: 经常性尿频,一天十几次小便; 3月1号-3月11号有轻微便秘; 3月12号-3月16号住院,至今每天3-4次腹泻,便稀; 现在已经停用所有药物。 以下是此次住院检查结果,内外科医生也一同检查过,尚未查清具体原因。症状及患病时长:妊娠剧吐,目前怀孕 12+2 周。从第 6 周开始吐。吃饭喝水都吐,吐蛋黄样,绿色液体,呕吐物常能见黑褐色血块。呕吐时食管烧灼感强烈。 就医及用药情况:期间住院输液治疗禁食禁水两次,出院后均有缓解。目前胃疼时口服达喜一片,效果不佳。 需要解答的问题:妊娠剧吐,目前早起胃疼,饭后胃疼。胃疼与恶心加重,呕吐减轻。想问问目前有没有能用的药物或方法缓解胃疼。 症状及患病时长: 您好,我在2.18进行了药物流产,十天内鲜血逐渐变成褐色分泌物,2.28进行复查的时候显示有2cm*1cm的残留,少许血流信号,妇保医生建议我清宫,我表现有些抗拒后给我开了雌二醇灰白片;随后在第二天又挂了名医号,名医给我开了8片四次的米菲配合消炎药和桂枝茯苓胶囊。 大前天晚上吃第一次米菲,吃完后就开始掉图片状渣渣,没有拍照,但是使用尖锐物进行挑拨后化不开,判断不是血块,同时有膜状物;今天是吃完所有米菲的第二天,第一次上厕所掉出一块深红色块状物,用尖锐物拨拉、搅动后化不开,判断也不是血块,有清楚边界,感觉像滑溜溜的肉块;随后又上厕所,掉出来图片絮状物体,感觉外观像当时掉下来的孕囊,用水冲后颜色变淡,然后有大量膜样物,想咨询医生,这是不是残留物的一部分,如若是的话,应该继续吃什么药比较好? 就医及用药情况: 睡前灰白片+四顿米菲,一次两片+头孢地尼+桂枝茯苓胶囊 需要解答的问题: 判断这个是不是残留物,同时后续用药问题症状及患病时长:孕7w+胎停药流,今天是药流第12天,B超提示有残留、HCG血值是760.5。 阴道一直有棕黄色粘稠分泌物。 就医及用药情况:2023年4月6W+胎停人工流产过。本次药流后一直服用新生化颗粒及益母草胶囊。 需要解答的问题:1. 我这种情况,继续服用一套米菲+米索+打缩宫针是排干净的概率大吗?还是建议直接清宫。 2.如果我再服用一套米菲+米索依旧有残留,第二天再清宫对内膜的伤害和现在直接清宫比哪个更大? 3.直接清宫和宫腔镜下清宫哪个更好一点。 4.如果我吃一套药后观察几天,残留未净再清宫,会对宫腔造成伤害嘛? 5.宫腔镜下的清宫是算人流还是妇科手术,一般需要住院吗?症状及患病时长:这个月经量少来了三天 推迟了五天 12月份排卵期腹部明显痛 之前排卵期腹部并不痛 一直有痛经 上次同房12.28号 就医及用药情况:医生让2.8排彩超 需要解答的问题:在有性生活的情况下盆腔积液对身体有影响吗