问题详情

您好，感谢您的信任和等待

我仔细阅读了你的描述及提供的资料

我来谈谈我的想法，有些细节也麻烦你补充

1.在3月20号做的血常规当中

白细胞轻微的升高，可见于急性细菌感染

单核细胞及百分百升高，可见于亚急性心内膜炎、急性感染恢复期，活动性肺结核等。

和宝宝现在的症状相结合，参考价值不是太大。
只能说有一定细菌感染的倾向。

孩子只查了血常规，没有查c反应蛋白，血清降钙素等化验吗？如果有，麻烦拍照上传。

2.我看病历的反面好像是给孩子做了过敏原检测。
如果有，麻烦拍照上传。

3.目前的诊断确实不太明确。如果心中存有疑虑，还是应该先明确诊断后再用药，以免对孩子造成不良影响。

4.我把图片放大后，看了又看，也没有找到你们家具体使用的是什么头孢？是我看漏了？还是没有拍上去？麻烦告知我头孢的具体名称。

5.吃3停4，指的是阿奇霉素的使用

头孢似乎没有这样的用药方法。告知我具体药名，我核实一下。

宝妈，你好，我收到你的补充了，可以体会你急切的心情。

今晚我先将你的疑问扼要的回答一下，明早再给你分析

1 爱赛平的使用，确实有年龄界限。

这一点有待商酌，我同意你停药。

2.头孢泊肟针对鼻窦炎的疗程是5~10天。

孩子虽然还有鼻腔分泌物，但是由黄转白。其实是有一定疗效的。

3.头孢类抗生素需要足量足疗程的使用，以保证有效的药物浓度。

但是你已经停药了，也不用过于紧张。

急性鼻窦炎，可以考虑使用青霉素类的抗生素。

4.鼻塞和黄浓涕，确实是急性鼻窦炎的主要症状。

当然急性鼻炎时也可以出现这样的症状

但二者并非绝对独立的，我们有一个专业的诊断名称就叫鼻-鼻窦炎

不论是急性鼻炎，还是过敏性鼻炎发作，都有可能导致鼻窦炎。

5.确实有需要进一步完善的检查。

我看了相关门诊医生的病历，还是十分认真的。

咱们要信任门诊医生的判断。

6.孩子一共就用了三种鼻喷药，一个是鼻腔黏膜减充血剂，一个是鼻用糖皮质激素，还有一个是抗组胺类的药物。并没有重复用药，关于其副作用，明天展开来说。

7.我认为安全用药，首先就是不要盲目用药，一定要明确诊断后，再足量足疗程的使用药物。
同时，该用不用和不该用用了都是滥用。

你不用急于追问，等我分析完了，再利用最后一次追问机会。

感谢耐心等待，晚安

再次感谢你的耐心等待

我来谈谈我的想法

1.关于诊断

就目前掌握的信息

我同意门诊医生的诊断

通过门诊病历可以看到，他标记了发现粘脓的位置，就位于中鼻道附近，是符合急性鼻窦炎的诊断的

当然能进一步检查鼻窦ct更好，可在宏观上了解鼻窦炎的程度和范围

探究鼻窦炎的原因，宝宝本身有过敏性鼻炎的基础，又碰上免疫力下降、细菌感染，就被激发了

并且幼儿的鼻窦发育尚不成熟，鼻腔炎症很容易并发鼻窦炎

2.过敏源的检测可择期进行，其目的包括两方面，一方面明确过敏源后有针对性的避免接触，另一方面可以指导后期必要时进行脱敏等治疗

3.关于目前的治疗

我认为还是有一定疗效的

根据你的描述，分泌由黄转白，粘稠度也有所下降

但是分泌物还是比较多，并且在外出时比较明显

这也是家长比较着急的地方

我分析这有两方面原因，一方面急性鼻窦炎的疗程不小于2周，另一方面目前的涕多更倾向于过敏性鼻炎发作的症状

所以我建议可以再次门诊同一位医生复诊，对比之前的情况来调整治疗

①抗生素

既然头孢已经停药了，如果孩子不存在青霉素过敏，可考虑更换为阿莫西林克拉维酸钾 ，每次 1 片（每片含阿莫西林 200 mg 和克拉维酸 28.5 mg）每 12 小时一次，可以放在适量温开水中，搅拌至完全溶解后服用，也可置于牛奶或果汁，搅拌至完全溶解后服用。

②抗过敏的药物

可以口服地氯雷他定糖浆，每日一次，每次 2.5 ml（1.25 mg）。睡前服用

③糠酸莫米松鼻喷雾剂 可以继续使用 每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）

④切诺和鼻腔喷洗治疗，继续同前

未完待续

宝妈不要着急，也不要把第3次追问使用掉，早晨门诊比较忙，我会抽空给你回复的。

我继续来谈谈

4.爱赛平，也就是盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，由于可能造成中枢神经系统症状，5岁以下儿童禁用。
建议不要再使用了

5.宝宝使用的几种鼻喷剂

①盐酸赛洛唑啉滴鼻液，属于鼻腔黏膜减充血剂，可减轻炎症所致的充血和水肿，是为了改善鼻腔鼻窦的通气和引流使用的

三岁以下儿童禁用

不能连续使用超过7天，否则有可能会引发药物性鼻炎。

②鼻敏灵不属于药物，主要还有氯化钠，属于鼻腔冲洗的器械。

③糠酸莫米松鼻喷剂。属于鼻用糖皮质激素。是过敏性鼻炎及鼻窦炎的一线用药。

④爱赛平，也就是盐酸氮卓斯汀。属于抗组胺类的药物。也是抗过敏的一线治疗药物。

所以4种鼻喷剂其实是各司其职的。就目前宝宝使用的天数来看，并不会造成严重不良反应

6.孩子的症状没有能够迅速的完全消退，所以父母会着急，是人之常情。

由于疾病是一个动态变化的过程。

所以我根据你告知的目前孩子的症状，适当将药物作了调整。并且将需要进行的检查，也进行了列举。

希望能对你有所帮助，也祝孩子早日康复。

补充一下。

去年孩子10月份查心肌酶谱是有点异常的，最好最近再复查一下，看看有没有完全正常。

当时孩子的血常规是以白细胞明显升高为主的，单核细胞也升高。

和此次的血常规有点类似的地方。

必要的时候带孩子到心内科再复查一下。

收到你的补充了

门诊后给你谈谈我的想法

1.疗效不显著的原因比较复杂

有可能是药物使用没有足量足疗程

有可能个体对所使用药物不敏感

有可能是免疫力没有恢复

有可能是诊断有误差等

2.你误解我的意思了

我的意思是过敏性鼻炎、鼻窦炎的疗程不小于两周

建议孩子的事情还是谨慎一些，及时复诊检查，进一步明确诊断指导治疗

3.过敏性鼻炎的治疗疗程不小于2周是过敏性鼻炎治疗最新指南中建议的

一个月？我并没有建议这一疗程

临床上孩子用药的时间长短的决定性因素很多，丁香医生致力于给出有询证学依据的治疗建议

不是丁香医生的患者宝宝们，我们只能尽量科普😜，但是总有覆盖不到的地方

4.急性期鼻窦炎通过积极治疗是可以治愈的

由于儿童的鼻窦还在不断发育，所以临床行鼻内镜下鼻窦手术不作为一二线的治疗方案

但孩子如果同时存在腺样体肥大，是有手术的可能性

5.明确过敏性鼻炎的诊断，建议行皮肤点刺试验，其具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，且可用于儿童
同时血清特异性IgE检测也可一起完善

各医院的过敏源测试项目多少都不完全一致。和硬件条件有关。

6.脱敏治疗目前适用吴宝宝的是舌下免疫，
但也是有一定适应症的，一般在药物治疗无效或不能耐受药物治疗的情况下才使用，且疗程更长

当然也存在不良反应，比如舌下瘙痒、红肿，变应原疫苗吞咽后可发生腹痛、腹泻等胃肠道反应。

7.分泌物减少是好事，同时也要注意避免到人多空气不流通的地方去，这时候免疫力在缓慢恢复，也要注意保证孩子的睡眠，不要剧烈运动哦

8.心肌炎也是我担心的，这方面我不专业，但还是希望你能带宝宝到心内科就诊明确一下

据我所致不会导致流鼻涕

9.饮食上以均衡营养为主，既往吃了不过敏的还是可以食用的，但海鲜，菠萝等容易致敏的食物暂时不要吃

等孩子做了更全面的过敏源检查后也能指导食物方面的禁忌

10.合理的膳食，充足的休息和适当的运动是增强免疫力的重要因素，不论是哪个年龄阶段，但孩子在急性炎症期还是要避免剧烈的运动，同时要注意及时的增减和更换衣物，免得受凉。

有的时候孩子生病，确实比父母自己生病还着急

但是俗话说病去如抽丝，有时确实要有一个过程的呢

祝宝贝早日康复！😊