2019年11月29日
第1次提问
医生,不好意思,我竟然忘了吧ct报告发给您,麻烦看一下,在这里回复我好了

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刘彦芳医生
好的,正在给您总结,请稍等。
2019年11月29日
刘彦芳医生
根据您拍的报告单来看,这种结节考虑是良性结节,不用太担心。具体我总结以下几点:

1.首先您报告单上面说的左肺上叶下舌段纤维灶,考虑是之前肺部感染后遗留下来的病灶。肺部感染后,肺组织会受到损伤,经过治疗或者免疫力强自愈后,肺部会遗留下来一些纤维病灶,有些会永久性的遗留在肺部,就像是手术后留下的疤痕一样,对健康影响不大,这点不用太担心。

2.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。

3.形成结节的原因有很多,常见为空气和职业污染,抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大,这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾,被吸入肺内后,一部分肺的自身清洁功能不能将其排除,这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上,形成结节。

4.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等,目前根据报告单描述的结节具体位置、大小和密度来看,考虑是良性结节,不用太担心。位于肺尖的结节通常都是之前感染过结核遗留下来的,当然很多人感染过结核都没有明显的症状,自身免疫力强可以自愈。统计学表明,小于6mm的实性结节几乎都是良性的。

5.血清细胞角蛋白轻度增高意义不大,不能说明就是肿瘤,有些炎症、肝脏或肾脏疾病也可以引起这个指标轻度增高。如果是肺癌的话细胞角蛋白CYFRA21-1浓度通常会成倍增高,当>30ng/ml的时候原发性支气管肺癌的可能性就非常高。

6.我国专家针对肺部结节制定的有诊疗指南(见下图),您母亲没有肺癌的危险因素,根据指南这种大小的结节考虑是良性的,过12个月复查一下看看就行了。如果复查后结节没有明显变化,可以连续三年每年复查一次,仍然没有变化就不用再复查了。

注意事项:

1.平时注意劳逸结合,不要过度担心这个结节,因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以您目前的情况该干什么干什么,放松心情,这样更有益于健康。
2.如果抽烟的话戒烟,包括二手烟。抽烟百害而无一利,不但对肺部不好,引起慢性支气管炎、肺气肿,肺癌等。对其他器官损害也很大,比较常见的可以导致血管硬化,使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多,要做好防护,最好戴专业的防尘口罩。

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2019年11月29日
刘彦芳医生
补充总结:

1.很多人感染结核都没有明显的症状,所以自己根本不知道什么时候得过结核。其实环境中到处都有结核菌,传播途径是,患者吐痰,痰液干燥后,细菌随着灰尘飞扬,被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病,没有症状。很多人可能一辈子也不发病。结核的发病与否主要与自身免疫力有关系。

2.正常人吸入结核菌后,很可能结核菌就会一直在体内定植(居住),人体免疫力强就一直住下去,甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候,比如长期劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤,或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、发热等症状,就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降,结核发病后自身免疫力强也可以自愈,这种情况自身就会没有明显的症状(有些症状非常轻,可能当时认为是感冒),不去医院就诊就发现不了,等体检时才发现。但是结核菌会对肺组织产生一定的损害,从而遗留下来一些条索状或结节状病灶。

3.肺尖是结核的好发部位,您母亲的结节就是位于左肺上叶尖段,所以考虑是之前感染过结核遗留下来的病灶可能性大。目前这种结节不用治疗,按上面说的定期复查就行了。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?