2019年03月25日
第1次提问
宋医生好!我想咨询羊水偏多问题。情况: 1.30岁,孕28+5,头胎首孕,B型血;丈夫32岁,A型血。均无遗传病史,怀孕前1个月有吃紧急避孕药,没有吃叶酸备孕。 2.孕5周开始吃爱乐维补叶酸,20周左右因贫血(血红蛋白104)吃多糖铁,停止吃爱乐维。 3.孕5周检查促甲状腺素微高,每天吃优甲乐配300ml水。 4.24+5大排畸,羊水指数22.9,羊水深度6.1,产检医生认为还没有达到上限,且大排畸检查其他无异常,没有采取措施。 5.孕28周检查发现宫高从24周的22长到了28,腹围90,宫高偏高,产检医生说医院B超太紧张,等孕30周B超再看看羊水。 6.糖耐空腹4.66,一小时9.83,二小时6.29。 7.早唐低风险,中唐结合年龄临界,无创低风险。 8.孕期微感冒3次,没吃药喝水硬抗。 问题: 1.胎儿畸形概率大吗?需要何种检查确定? 2.以前羊水过多值为18,后改为25,意思是25以下不用关注? 3.有无必要去别的三甲医院做28周彩超监测羊水?还是等两周后做彩超监测。 4.什么方式可以降羊水? 5.怀疑羊水多和每天配优甲乐的300ml水有关。请问喝水和羊水多少有关系吗?

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2019年03月25日
宋耕医生
您好,感谢您的信任。已经详细阅读了您的检查报告,下面简单说说羊水。

进入妊娠中期以后,羊水的主要来源是胎儿的尿液,次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期,胎儿每天产生的尿液可以超过1000mL。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽,另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。

羊水可以给胎儿提供一个活动空间,这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要;胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要,羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境,使胎儿免于受子宫的直接压迫,以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能,使胎儿宫内感染的机会下降。

羊水过多的发生率在1%-2%,最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病,最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形(例如无脑儿)和消化道异常(例如食道闭锁,十二指肠闭锁)。在出现羊水过多时,最重要的是寻找原因,包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查,必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查。您目前没有羊水过多,暂时不必做这些检查。即使做了全面详细的检查,仍有大约70%左右的羊水过多是找不到明确原因的。

您之前的超声只是提示羊水量偏多,还没有达到过多的标准。我院一直是以25cm为羊水过多的标准,没有采用过18作为标准。25以下的暂时不考虑羊水过多。您的排畸超声检查提示胎儿脊柱可见(未见开放性脊柱裂),胃泡可见,也没有发现消化系统异常。

因此目前诊断尚未明确,您可以考虑先到其他医院检查一下羊水量看看。如果超过25cm,需要约超声会诊,仔细排查胎儿有无畸形。

如果未发现胎儿结构异常,您的血糖也正常,在没有症状的情况下不需要减羊水。如果羊水量多到影响心功能,可以放羊水来缓解症状。

多喝300ml水不会导致羊水过多。不过口服优甲乐并不需要喝那么多水,正常吃药就可以了。
2019年03月25日
第2次提问
好的,麻烦您!那我找个医院再查查羊水。 优甲乐不用大量水送服吗?那半杯水就够了?我上次优甲乐不够吃到产检,擅自减量后发现促甲状腺素1.68。现在都按照减量后的计量吃,应该没问题吧?
2019年03月25日
宋耕医生
不需要大量水,半杯水就够了。
您之前是因为什么原因口服优甲乐?诊断是什么?
多少周开始用药?用药前甲功什么样?
之前吃多大量?现在吃多大量?
从您减量到抽血查tsh1.68间隔多久?
2019年03月26日
第3次提问
孕5周检查,促甲状腺素3.82,复查4.23,诊断为亚临床甲减,服用优甲乐第一天一片,第二天半片。 孕13周1.613,孕17周1.688。 孕25+5开始自行减为每天半片, 孕26+3抽血查甲状腺素1.78(我记错了,不是1.68,是1.78)

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2019年03月26日
宋耕医生
了解您的情况了。
因为从减药到抽血间隔的时间比较短,建议您近期再复查一次甲功,如果仍旧在正常范围,按照目前的药量继续服用即可。

TA的问答

医生您好,我爱人去年五月份怀孕后一个月多没有胎心胎芽,然后还并有子宫息肉,随后因为hcg降下来了就做了流产,做流产时息肉也自动清干净了。 然后一直到现在没怎么备孕,我也经常作息不规律,也有喝酒,还有点阴囊坠胀,我觉得有精索静脉曲张,正准备去好好查查,再测测精液,结果我爱人推迟了四天没有来例假,然后今天去医院检查,查出再次怀孕,然后医生给开了两种药让先吃着,再吃点叶酸。我这次也挺担心还会向上次一样出现问题,因为没有备孕天天熬夜精子质量肯定不高,但也已经怀了也只能先这样,您看看目前需要采取些什么措施,医生开的这两种药可以吃吗,另外还用不用吃一些中药。谢谢症状及患病时长:28岁,初产妇,末次月经2023-8-27,孕25+5,产前胎儿超声筛查提示肠道扩张异常,徐州市中心医院第一次彩超(22+5)提示小肠结肠扩张,徐州市中心医院第二次彩超(25+3)提示结肠扩张、肠管回升增强,南京鼓楼医院第三次彩超(25+5)提示小肠增宽、肠管回声增强低于骨骼回声。详细彩超内容见附图。 就医及用药情况:徐州市中心医院产前诊断中心建议可行羊水穿刺基因学检查。 需要解答的问题:1、我自己是孩子父亲,一名肝胆外科医生,咨询产科同事他们考虑大部分肠扩张为胎粪等正常生理现象,请问是否有必要继续做羊水穿刺?还是继续b超随访?目前无创低风险,四维无其他软指标异常。 2、如果做羊水穿刺是否有必要做全外显子测序?症状及患病时长: 目前处于备孕期间,持续备孕约6个月。平时月经周期规律,为每个月5号左右。 这次月经推迟至13日时,去医院检查,HCG值40。 14日早上出现阴道流血和明显的腹部疼痛,血量与月经期间的血量类似(偏多),在医院做了B超,显示无孕囊,当天检测HCG降至8。 15日至今天,一直处于与平时经期类似的情况,但是血量偏多,血的颜色呈现暗红色。没有明显的腹痛、下坠等情况。 就医及用药情况: 无用药。 需要解答的问题: 1.这种情况属于什么类型,后续应该怎么应对。 2.后续多久可以继续备孕。症状及患病时长:不清楚 就医及用药情况:吃了过期两年的叶酸不知道多久,已怀孕。 需要解答的问题:医生您好,我刚刚发现自己服用了一个月可能更久的过期叶酸,叶酸已过期两年,目前我是孕十周加五天。请问这种情况对宝宝有影响吗?可以做什么检查?该怎么啊?宋医生,您好 我媳妇目前是孕7周第一天,前天做的TORCH,今天出了结果,发现风疹病毒抗体(IgG)21.4,巨细胞病毒抗体(IgG)16.98,如上传的第一张图。 在之前做孕前检查的时候也测过,今年的8月5号,当时没有这个异常,如第二张图。 请问一下这个异常需要做什么干预吗?