李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年03月25日
李医生，你好，我儿子19年2月16日顺产男孩，出生阿氏评分均为10分，正常在医院观察两天，住院医师诊断生理性黄疸，肉眼未见明显黄染，后出院，在家两到三天后，肉眼见黄染较明显，随做肝功能十八项，后住院照蓝光，期间（治疗过程见出院小结图片）；期间照了头颅CT，提示缺氧缺血性脑损伤，蛛网膜下腔出血；做了心脏彩超，提示房室间隔缺损。住院期间，黄疸不断反复，有所下降，期间为混合喂养（期间住院医生未提示停止母乳）
后要求出院，出院后在家自行观察:
1.肉眼见黄染又逐渐明显，经自己租的经皮黄疸仪测，头，脸颊，胸口，三个部位最高达到15，期间有自行用蓝光灯照射断断续续累计三十小时，后停止光照，同时开始停母乳三天，同一台仪器测试，三个部位降至7-8之间，肉眼黄染有消退，但仍肉眼可见较淡黄染；
2.头皮血肿在孩子20天左右，观察见明显消肿；
3.观察孩子行为，吃食正常，吮吸有力，未见拇指内抠，但睡觉的时候，经常会出现类似惊跳反应，有时候会把脸憋得很红，甚至嘴唇部位看起来红黑的样子，同时伴有呼吸急促的情况，还会出现哭泣憋气红脸情况，但这类情况在哄了之后，即回复正常。
麻烦李医生帮忙分析下，给点建议。
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2019年03月25日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年03月25日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，分析如下：
1. 新生儿黄疸的产生原因常与其胆红素代谢特点有关，主要包括胆红素产生过多；血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；肝细胞处理胆红素的能力差；肠肝循环增加；胆红素排泄障碍等。
2. 您的宝宝混合喂养，在新生儿期间黄疸加重，给予光疗之后黄疸反复迁延至新生儿期后。肝功结果提示间接胆红素增高为主，ALT及AST转氨酶无明显异常，体重增长满意，大便无发白倾向。出院后黄疸增高，家庭光疗及停母乳3天后复查胆红素下降50%左右，需考虑母乳性黄疸可能。但需要注意的是母乳性黄疸是一个排除性诊断，需排除其他病理性因素，比如宫内感染，胆道疾病，代谢性疾病等。在新生儿期肝功结果中，甲胎蛋白及谷氨酰转移酶增高较明显，建议再次复查肝功及甲胎蛋白。
3. 有的宝宝母乳性黄疸消退时间偏长，可能要在接近2至3月左右时才完全消退。在排除疾病因素，明确母乳性黄疸以后，往往无需特殊用药。不推荐包括茵栀黄及其他中成药及中草药等用于新生儿黄疸退黄，包括用于母乳性黄疸。茵栀黄以及中草药有可能会引起宝宝出现明显腹泻，呕吐等不良反应。
4.宝宝目前生长发育较好，夜间睡觉的时候，经常出现类似惊跳，憋气，伴有呼吸急促的情况，但可很快安抚。上述发作性症状分析可能原因如下：
1) 可能与中枢神经系统发育不成熟，肠道发育不成熟有关。
2) 可能与维生素D不足或低钙有关。
建议儿童保健科就诊，可考虑抽血查维生素D，血钙，血磷，明确有无维生素D不足或低钙。若提示维生素D不足，可在每日常规补充1粒伊可新的基础上，加用400单位的维生素D口服3个月，3个月后再次复查维生素D。宝宝若每日奶量超过500ml，每日规律性补充鱼肝油，发生低钙的可能性并不大。
5. 宝宝在新生儿期诊断蛛网膜下腔出血和缺氧缺血性脑病，现已1月10天，建议行头颅核磁共振，了解颅内病变恢复情况。建议儿童保健科及儿童神经科门诊长期随访大运动发育及神经系统发育情况。心脏彩超提示房间隔缺损，缺损不大，有自行愈合可能，建议3个月时，再次复查心脏彩超。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。
1. 新生儿黄疸的产生原因常与其胆红素代谢特点有关，主要包括胆红素产生过多；血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；肝细胞处理胆红素的能力差；肠肝循环增加；胆红素排泄障碍等。
2. 您的宝宝混合喂养，在新生儿期间黄疸加重，给予光疗之后黄疸反复迁延至新生儿期后。肝功结果提示间接胆红素增高为主，ALT及AST转氨酶无明显异常，体重增长满意，大便无发白倾向。出院后黄疸增高，家庭光疗及停母乳3天后复查胆红素下降50%左右，需考虑母乳性黄疸可能。但需要注意的是母乳性黄疸是一个排除性诊断，需排除其他病理性因素，比如宫内感染，胆道疾病，代谢性疾病等。在新生儿期肝功结果中，甲胎蛋白及谷氨酰转移酶增高较明显，建议再次复查肝功及甲胎蛋白。
3. 有的宝宝母乳性黄疸消退时间偏长，可能要在接近2至3月左右时才完全消退。在排除疾病因素，明确母乳性黄疸以后，往往无需特殊用药。不推荐包括茵栀黄及其他中成药及中草药等用于新生儿黄疸退黄，包括用于母乳性黄疸。茵栀黄以及中草药有可能会引起宝宝出现明显腹泻，呕吐等不良反应。
4.宝宝目前生长发育较好，夜间睡觉的时候，经常出现类似惊跳，憋气，伴有呼吸急促的情况，但可很快安抚。上述发作性症状分析可能原因如下：
1) 可能与中枢神经系统发育不成熟，肠道发育不成熟有关。
2) 可能与维生素D不足或低钙有关。
建议儿童保健科就诊，可考虑抽血查维生素D，血钙，血磷，明确有无维生素D不足或低钙。若提示维生素D不足，可在每日常规补充1粒伊可新的基础上，加用400单位的维生素D口服3个月，3个月后再次复查维生素D。宝宝若每日奶量超过500ml，每日规律性补充鱼肝油，发生低钙的可能性并不大。
5. 宝宝在新生儿期诊断蛛网膜下腔出血和缺氧缺血性脑病，现已1月10天，建议行头颅核磁共振，了解颅内病变恢复情况。建议儿童保健科及儿童神经科门诊长期随访大运动发育及神经系统发育情况。心脏彩超提示房间隔缺损，缺损不大，有自行愈合可能，建议3个月时，再次复查心脏彩超。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。
2019年03月25日
1.呼吸疑似有痰，在清理鼻屎后，还是有时候出现疑似痰声，偶伴有轻微咳嗽声，这两天小剂量服用天黄猴枣散，是否合适？
2.满月当天体检，体重为（4.3kg，出生时为3485g），后自行服用优卡丹AD滴丸（500维生素D），妥否，还未打第二针乙肝疫苗和第一针卡介苗，是否可以打？
3.现为混合喂养，每次亲喂母乳十三四分钟，就睡着了；每次亲喂后，若还哭泣，感觉乳房已松软，即瓶喂30-60毫升的奶粉；若全部喂奶粉，则每顿可到90-120毫升；现在大便基本每天1次，量算是较多，金黄色，近日奶瓣增多。
4.今天与往日相比有所增多，想亲喂母乳，吮吸几下就睡着了，用奶瓶喂，则迷糊中吮吸，不是很积极，不知道是否正常？
2019年03月25日
轻微咳嗽不排除与鼻腔底部看不见的分泌物倒流有关，喉咙痰响也可能与喉软骨发育不良有关，目前鼻部处理即可，不建议使用药物。建议停用猴枣散。猴枣散的成分之一是马兜铃科的细辛，已知含有马兜铃酸，有可能对宝宝的肾脏带来损害。
鱼肝油继续服用，目前没有预防接种禁忌，但是否能接种疫苗，仍需当地预防接种医生评估。
目前喂养合适，大便每日1次，金黄色，有奶瓣，没有问题。孩子今日迷糊吃奶，不积极，正常的宝宝也会出现类似现象，继续观察即可，目前无需特殊处理。
鱼肝油继续服用，目前没有预防接种禁忌，但是否能接种疫苗，仍需当地预防接种医生评估。
目前喂养合适，大便每日1次，金黄色，有奶瓣，没有问题。孩子今日迷糊吃奶，不积极，正常的宝宝也会出现类似现象，继续观察即可，目前无需特殊处理。
2019年03月25日
李医生，我宝宝今天睡眠与平常相比，时间增多了好多，期间多次尝试叫醒，弹脚板，挠耳背都没叫得醒，也没喝多少东西，不知道是什么原因，用额头温度计测，36.8这样，观察呼吸平顺；早上十点之前亲喂过一会母乳，后到下午三点喝过一百毫升奶粉，到晚上八点多，醒了一会，喝过大概三十毫升奶粉，喝着又慢慢睡了，中间洗澡时候醒过一会。
昨晚到今天十点前，睡眠都是断断续续，不深，睡着就惊醒。
请问李医生，这种情况需要马上送医吗？
2019年03月25日
宝宝年龄很小，今日精神状态不好，睡眠明显增多，奶量下降，有呼吸道症状，建议今日就诊，听诊肺部，明确有无呼吸道感染，这样才能放心。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
