2019年03月25日
第1次提问
医生,您好,我今年33岁,女性,我有痔疮,去年十月份因大便干结出血,后来到人民医院(三甲)去检查,医生说有息肉,痔疮,肛裂,要求手术。接着我又去中医院(三甲)检查,肠镜检查,说有痔疮(内、外、混合痔),说我这个是小事,拿点药去坐浴和塞肛门,后来止血了,就是每个月上火的时候就会大便出血。因为老是周期出血,我有去人民医院找了第三个医生看,他说有痔疮、肛乳头肥大,考虑到我想生二胎,他建议我手术。我平时大便不太顺畅,肚子容易胀气。现在又想准备二胎。不知我这种情况是否需要手术?如果手术不知有何后遗症?麻烦医生了……期待你的回复,谢谢!
2019年03月25日
王华曦医生

谢谢您的信任,关于您的问题我分析如下。
1. 痔疮的治疗原则是“1.无症状,不需治。2.有症状,治症状。3.不同痔,治不同。”意思是,痔的治疗都是解决症状而不是根治,因此不同程度的痔疮,治疗的办法都不一样,手术是有严格的指征的。
2. 如何判断痔的严重程度:
痔主要症状包括:脱垂,出血,疼痛。
痔的严重程度是按以下分期的
第一期:排便时少量鲜血,排便后不脱出肛门外,用肛窥看只见痔充血,轻微隆起。
第二期:排便时少量到大量鲜血。排便时痔核脱出,但排便后能自行还回纳。
第三期:排便时少量到大量鲜血。排便痔核脱出后不能还纳,需以手送回,痔疮有单核脱出,也有环状脱出的,单核就是一个痔核出来;环状就像一圈小西红柿一样,痔核围成一圈,掉出来。
第四期:排便时少量到大量鲜血。排便时痔疮脱出不能还纳,或者还纳后仍再次脱出。如果出现血栓和炎性水肿,可发生疼痛。严重影响生活。
因此第一,二期如果出血量不大可以保守治疗,三期到四期才有手术指征。由于您未完整描述症状和没有面诊检查,暂时无法给出正确的分期。您可根据上述情况自行判断一下分期。
3. 女性怀孕和分娩因为生理变化可导致痔加重,复发。因此平时症状较重且容易反复的建议孕前手术。主要是因为怀孕和哺乳期用药受到很大限制,增加痛苦和恢复的难度。
4. 排便通畅是大部分肛肠病的发病基础,因此不管采取什么治疗方法,都需要改善便秘。
5. 痔的手术方式有很多种,可能引起的并发症不完全一样。最主要的是,疼痛,肛周不适感,出血,直肠狭窄等……当然不是都会出现。就像搭乘飞机,大多数情况还是安全的,但失事也可能发生。
2019年03月25日
第2次提问
谢谢医生的回复,之前大便干,然后强排便,就出现了肛裂和喷血,用药后没有大量出血,甚至不出血。接下来的几个月的出血主要在(排卵后月经前),因为这段时间个人比较上火,出血量少,大便后有一块小小肉脱出,肉球有时是胀的,有时是不胀的。有时很快回纳,有时要一天才能回纳。都是自动回纳,月经后到排卵前这段时间不出血,排便也顺畅,月月如此。我还想知道肛乳头肥大是什么东西?要手术吗?
2019年03月25日
王华曦医生
对于大便带血,我建议:
第一,每天喝水2000ml以上,250ml的杯子,至少要喝8杯以上。为什么要多喝水呢,多喝水可以软化大便,防止大便又干又硬,有利于大便排出。
第二,每天早上定时排便。早期起来第一件事,先喝一杯水,告诉胃肠道,要开始活动了。然后,不管有没有大便,都去马桶上面坐着,不许玩手机,专心致志的感受排便的感觉。即使没有便意,也要使劲做出排便的感觉,慢慢的,人体就会建立条件反射,从而养成每天早上定期大便的好习惯。
第三,多吃蔬菜水果,蔬菜和水果富含膳食纤维,膳食纤维不能被人体吸收,在肠道里面可以吸收水分,增加大便里面的水分,有通肠润便的作用,对于便秘的患者,这是非常有利的。
您的痔疮情况我考虑在二期到三期之间。如果没有系统治疗过,可以先试试保守治疗,如果规范治疗过仍然反复发作,影响日常生活的话可以考虑手术。
直肠接近肛门处有个结构叫肛柱,柱下方小的乳头状突起叫做肛乳头,呈圆锥状或三角形,约2~6个,一般较小,不易察觉,如因炎症刺激增生变大即为肛乳头肥大。肛乳头因粪便擦伤等可发生炎症,称为肛乳头炎。
肛乳头较小时一般无任何症状,不需要治疗。肛窦炎、肛裂、直肠炎、便秘等可引起肛乳头发炎,使肛乳头增生变大,患者肛门内可有异物感或坠胀不适。较大的肛乳头肥大可在排便时脱出肛门外,便后一般可自行回纳;更大者甚至要用手托送回肛内。这类情况才需要手术切除。
2019年03月25日
第3次提问
今天去医院检查,一开始医生并没有发现肛乳头肥大,我跟他说以前有医生说我长息肉,叫他仔细检查看看有没有息肉,后来他再看一次,他说有一点肛乳头肥大。这样算不算是属于要手术的范围呢?
王华曦医生
有一点的话大多不用专门对它手术,如果做痔疮的话可以一并处理。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好 我爸爸做了个肠镜这是结果 我想问问这个恶性的可能性大吗?会遗传吗?症状及患病时长:腹痛,腹泻,时好时坏,有时无症状,有时腹痛。 就医及用药情况:一直以为是慢性结肠炎,因症状隐隐约约,过年时候一直用中药调理一个月。其余的没用药。 三日前去当地医院做了肠镜。发现息肉三处,立刻做了病理,做完病理后,确诊是肠腺癌。大夫。您说,我们当前这个情况是在当地医院直接做息肉切除手术,还是到济南上级肿瘤医院治疗。下周准备做个磁共振,查看肠道外有没有转移。希望您能给提供一些治疗方案参考。患者:男性,72岁,无烟酒史,高168厘米,体重80公斤。生活规律,一日两餐。当地医院说问题不大,切除后可恢复正常生活。我考虑还是多方询问一下 需要解答的问题:您能不能给个目前的治疗方案。是到肿瘤医院按照结肠癌治疗,还是在当地按照息肉治疗啊症状及患病时长:无明显症状,父亲确诊肠癌所以去检查。 就医及用药情况:做了肠胃镜,当时就割了几个息肉,然后送去做病理,显示为管状腺瘤伴上皮瘤变,低级别高级别都有。报告附于附件。 需要解答的问题:1.请问高级别上皮瘤变是否属于癌变? 2.请问能判断是否切干净了吗? 3.肠内有没有可能有其他的上皮细胞也瘤变了,然后没有被发现呢? 4.接下来应该怎么做? 谢谢您的解答。症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,四岁小孩,吃红毛丹的时候,不小心把红毛丹的核吞下去了,请问需要怎么处理可以保护他肠胃不受损,怎么操作可以尽快将其排便排出来?症状及患病时长:1月18确诊直肠癌 ,1月28入院 . 2月7行手术治疗 就医及用药情况: 需要解答的问题: 现在手术已完成,状态看着不错 ,我想知道 这种算那个分期 1.2.3.4 ,后续的治疗及化疗方案。