2019年03月25日
第1次提问
贺医生,您好!我今年刚刚50岁,女,从2年前开始发现自己手总是发抖,饿了,紧张了的时候,就抖得厉害,不知道是怎么回事
2019年03月25日
陈肖医生
您好,让您久等了,感谢您的信任,下面针对您的问题我会详细为您解答。

首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张,紧张的情绪会对病情加重三分,对疾病和自身状况有一个客观的认识,然后保持积极乐观的心态,对病情的恢复是很有帮助的。

但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断,下面会提出一些问题,请您尽量全面详细的回复,把病情描述的越详细对诊断有帮助。

现在正在忙,稍后回复您,这一条请先不要回复,避免浪费一次追问机会,稍后有问题,请尽量全面一次性提出。
2019年03月25日
陈肖医生
不好意思,这一会儿刚忙完,现在马上回复您的问题。

其实在正常的人群中,很多人也都有熟的情况,这种情况叫做功能性震颤,很多人可能在紧张激动时都会遇到。功能性震颤正常人在紧张的时候,或者过度用力的时候,都可以出现震颤,这是交感神经兴奋的结果,属正常表现。目前并不需要干预。做好心理的调节更重要。


不自主的手抖动,常见的两种病理性的疾病,第1种就是特发性震颤。
特发性震颤,也称原发性震颤。这是最常见的运动障碍性疾病,主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,多数病例在饮酒后暂时消失,次日加重。

约60%病人有家族史。典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现,随着年龄的增加,发病率会上升。目前认为发病2个高峰时期为20~30岁和50~60岁这两个年龄段。通常首先由上肢开始,主要影响上肢,也可以影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。表现为姿位性震颤,可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重,比如你说的单手拿东西的时候。典型症状是手的节律性外展内收样震颤和屈伸样震颤,可影响社会活动和生活能力,包括书写、饮水、饮食、穿衣、言语和操作。饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤,睡眠时缓解。

诊断标准中包括1.双手或双侧前臂肉眼可见的、持续的姿位性震颤或伴有动作性震颤和身体其他部位的震颤。双侧姿位性震颤可以不对称,一般持续的震颤幅度较大且可有波动。震颤可影响生活和工作。2.病程必须超过3年。3.排除其他疾病如帕金森病。


第2种情况,见于帕金森病或者帕金森综合症。

帕金森病属于神经内科中的运动障碍疾病,又叫震颤麻痹,是 1817 年由英国医生 James Parkinson 首先描述,多见于中老年人。
65 岁以上的老年人群患病率为 2%。目前,我国的帕金森病患者人数已超过 200 万。
症状主要有三大类:静止性震颤,最明显的表现就是手抖;肌强直;运动迟缓。

帕金森病与帕金森综合征是一个病吗?

不是,帕金森综合征仅仅是指运动迟缓、静止性震颤和肌强直等症状。帕金森综合征包括帕金森病和一些其他原因引起这类症状的疾病。
还有很多原因可以引起帕金森综合征,药物、中毒、感染、外伤和脑卒中等。药物性的帕金森综合征与帕金森病很难区别,重要的是有无利血平、灭吐灵、氟桂利嗪、吩噻嗪类等用药史。若为药物引起,停药数周至半年症状可减轻或消失。中毒多见于一氧化碳中毒及锰中毒。感染多见于脑炎后。


帕金森多见于 50 岁后发病,男性发病率稍高于女性,起病缓慢,病情逐渐进展。最常见的症状为震颤,依次为步行障碍,肌强直和运动迟缓。症状多从一侧的上肢开始,逐渐进展到同侧下肢、对侧上肢及下肢。患者感受到的最早的不适可能是肢体震颤和僵硬。
帕金森的静止性震颤的具体表现有哪些?

震颤是帕金森病常见的首发症状,多数从一侧上肢的远端开始,可以见到有规律的手指屈曲和拇指的对掌运动,如同搓药丸一样,幅度不定,多以粗大的震颤动作为主。震颤会逐渐蔓延到四肢,通常上肢比下肢明显,下颌,舌,口唇,及头部受累较晚。震颤发作的特点:静止时明显,精神紧张时加重,做随意动作时减轻,睡眠时消失。
帕金森的肌强直具体表现有哪些?

肌强直是帕金森病的特征性表现,这种异常是造成许多帕金森患者出现屈曲姿势的原因。当患者的手腕、肘关节遇到被动运动时,我们可以感受到患者遇到的阻力较一般人大,医学上叫做铅管样强直。如果病人同时有震颤,那么病人的肢体屈曲及伸直时我们就能感受到在均匀的阻力上,出现断续的停顿,如同齿轮转动一样,医学上称为齿轮样强直。帕金森病患者常因肌强直严重而出现腰痛及肩髋关节疼痛,老年人尤其明显,有时易被误诊为骨关节病或其他疾病。
帕金森病运动迟缓有哪些表现

帕金森的主要致残特点就是主动运动的减少,表现为自主运动的减慢,或自发运动的减少,尤其在动作开始时明显,比如行走时上肢的摆动、起床、翻身、洗脸、刷牙等日常活动,相对缺乏表情的面容(面具脸),可伴有眼裂增宽,不眨眼,双眼凝视,面部表情固定且笑容的出现和消失缓慢,低声调,手写出的字小而弯曲,难以辨读。
帕金森病的异常步态指什么?
病人从床上或椅子上起立时常发生困难,在站立时倾向于采取屈曲姿势,开始起步时常感到困难,所以患者在迈步行走之前,常可见逐渐缓慢地身体前倾。
步态特点是小碎步、走路摇晃,并且缺少正常行走时伴随的手臂前后摆动。转弯时常出现不稳,停止行走时出现困难,较重的患者为了避免跌倒会出现行走速度加快。
帕金森有哪些不易观察的症状?
除了一些常见的症状,部分患者还会有讲话缓慢、吐字不清、流涎、吞咽困难。自主神经系统的症状:包括顽固性便秘、夜间大汗、直立性低血压。精神症状包括:抑郁症、思维迟钝、视幻觉等。疾病晚期可出现视力衰退现象。
陈肖医生
这两种疾病表现有相似的地方,但是有不同的地方,我需要更详细的了解您的病史,您的症状才能帮您准确的鉴别诊断。




第一,请问您是一侧手抖还是双侧手都有抖动的情况?脚和腿有没有抖动的情况吗?

第二,当时发病时是怎么发生的呢?是突然间就发生了,还是慢慢的逐渐的发生的?

第三,手抖动的情况是安静状态下抖动的比较明显呢?还是在活动的时候拿东西的时候都那么明显呢?睡着了之后有没有抖动呢?

第四,除了手抖动之外还有没有别的症状呢?比如说运动迟缓,四肢僵硬,走路腿没有劲儿,好像抬不起来不一样,有没有便秘

2019年03月25日
第2次提问
您好,我是右侧抖动的厉害,左侧稍微有点抖,腿和脚都没有抖动的情况。 是两年前慢慢的发现有这种现象发生,在安静状态下不抖,活动的时候也不抖,就是拿东西的时候,特别是拿筷子时抖的厉害,睡觉时候也不抖。 您说的其他的症状都没有 谢谢
2019年03月25日
陈肖医生
您的这种情况比较符合特发性震颤的情况。不支持典型的帕金森病和帕金森综合症。怕你生病或帕金森综合征的症状特点主要是在安静状态下的政策,而特发性震颤的特点主要是意向性震颤,就是比如说手拿东西时,越接近目标时手动的越明显。紧张或者情绪激动,劳累可能都会导致症状的加重。


该病发病率很高,通常表现为拿东西时出现的震颤,比如端碗、用筷子夹菜、读报纸等,但是动作不会变慢。这个疾病通常病史漫长,发展缓慢,来就诊时多数病程都已经有好几年了。约半数可以追溯到家族中的其他类似患者。还有相当多的患者表现为摇头样的头部震颤。

但值得注意的是,特发性震颤的患者得帕金森病的机会是正常人的五倍!因此,如果长期存在的震颤,最近发生了变化,比如程度加重、范围扩大或伴随动作迟缓,都应警惕是否合并了帕金森病的可能,尽早就医。


像这种情况下,您可以用药物或者一些特殊的方法试验性治疗一下,这个地方有一个特点,就是少量饮酒之后,正常会明显的减轻甚至缓解。您可以尝试用这种方法做一个诊断性的试验,一般来说一次喝酒50克到100克,如果喝酒之后确实正常减轻或者缓解的话,那基本上就可以诊断为这个疾病。


治疗的话,如果对生活没有影响,不用用药。

假如觉得抖动已经影响到了工作和生活,可以用药控制震颤。

可以口服心得安。可以从小剂量开始10mg,每日2次,逐步到10mg,每日三次。这个药会降低心率和血压,用药期间需要注意监测血压和心率。

或者可以选择另外一个药物叫阿罗洛尔,10mg,每日1次,逐步加量到每日2次。
(用这两个药之前都需要查心电图,如果有心率慢或者心脏传导阻滞,或者血压特别低,就不能用这两个药)。

TA的问答

三叉神经痛,持续的疼痛,之前右边做过射频手术,现在左边疼痛,麻烦问下是否有好的解决办法,谢谢医生,我没有拿那个药吃,只买了芬必达,其他的药需要处方才能买,你能不能帮我买,寄过来这样?陈医生您好,我来复诊了,我的失眠还是很严重,晚上入睡困难,多梦,情绪低落,感受力,认知能力下降,注意力不集中,容易分心,行动能力低下,前一段时间吃白加黑黑片睡眠效果好了点,第二天思维很清晰,人也很舒服,想问一下有和白加黑黑片的助睡成分差不多的药物么?或者改善注意力的药物么? 陈医生谢谢您,我上一次咨询过后就在吃您推荐的文法拉辛,每天早饭时一片,吃的过程中前一两天不是很舒服,之后就比较正常了,但是吃了药,感觉自己情绪感知能力就像被玻璃隔绝开了,悲喜波动非常小,我和别人一起聊天看电影,完全没有情绪点,我就有点惶恐和害怕,同时想请问您,单相抑郁和双相抑郁有什么不一样么?需不需要换药?您推荐的行为认知疗法我有在学习了 芬吗通可以和文法拉辛一起吃么?医生你好,女生20岁,之前有咨询过您一些问题,现在又出现了新的状况。首先最明显的就是,最近三四天晚上睡不着,入睡可以,但只睡一小会儿,断断续续醒来又睡过去,有时候三四点醒来之后就睡不着了,同时还伴随着浑身发热,出汗,以及做噩梦和醒来的恐惧,呼吸急促内心恐惧,我能感觉到我的大脑处于高度紧张状态,这是不是睡眠障碍?其次,出现了一到下午或临近晚上心里就很压抑的状况,内心很难受恐惧,但我不知道自己在害怕什么,有时候就很想哭,跟别人交流相处时没有什么,只是自己一独处就很慌乱,想哭。最后,我最近总是控制不住的钻牛角尖,将身边发生的事过度解读,产生心理负担,比如,我害怕由于我心情或状态不好,会不会得精神病或抑郁症,以及得病后怎么办,或是将别人做的事过度解读觉得别人对自己有恶意,自己也总是惶惶终日。 最后一点就是,其实我内心有心结,有问题没有解决,我不想面对,想逃避,心理承受能力比较弱,将事情看的太过复杂,产生恐惧焦虑的心理,接二连三产生一系列应激反应和身体上的不适。 医生您好,女,21岁,近两年每次焦虑就会肚子痛,一旦心情平复就会慢慢好转这是正常反应吗? 还有曾经多次因为伤心哭泣导致呼吸困难,但是想让自己停止痛哭却控制不住,反而越控制越痛哭,越哭越难受。甚至有两次哭到两个小手臂麻木,别人用力抓着我的手的时候能感觉到痛,但是自己无法活动手,就像没有手一样。别人帮我活动之后慢慢有知觉,但是过一会儿又没有知觉了,要等到情绪完全平复了才能恢复正常。没有过神经方面的就诊经历,大脑和脊椎也没查过。请问这正常吗?