2019年12月01日
第1次提问
男宝,1岁1个月。11月20号高烧crp炎症10.9白细胞正常,医生让打针,打了4天没做皮试的消炎针还是反复发烧,查血crp80多,白细胞12后来换了青霉素打了3天,换了药后当天就退烧不烧了,第三天复查血象正常,但是第三天又开始呕吐不吃东西拉肚子精神不好,去医院查了粑粑是轮状型病毒,回来继续呕吐拉肚子2天就不吐了,能吃了,拉了次数也少了,到今天第5天,早上起床后发现宝宝大腿根前胸后背都是红疹,刚开始一小颗小颗的,现在还有一片片的红疹,还继续漫步到小腿手臂也有红点了,然后带去医院看,查了血,血象里面显示中性粒细胞下降很多,嗜酸性粒细胞增高,最主要是异常淋巴细胞高,巨大型未成熟淋巴细胞高,异常淋巴细胞百分比高,说还有贫血,说这血象很不好,让我去大医院看,说的好吓人,希望医生根据病情告知一下。然后今天宝宝睡觉半夜也睡不踏实,目前量了体温不发烧36度。名字不一样,血象是同一个人,隔了几天复查的血象。最后一张是今天的

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2019年12月01日
刘海生医生
您好!我看了您提供的信息、三次血常规的报告,从血常规来看,没有特别明显的白血病等血液系统疾病的提示,所以您不用太担心。

正忙,稍后为您详细分析,因为您只有三次提问机会,为了避免不必要的浪费提问机会,此条信息不用回复。
2019年12月01日
刘海生医生
根据您的描述,初起孩子的血常规基本正常,CRP升高不明显,所以考虑病毒感染的可能性大,但后来CRP升高的比较明显,所以有可能继发了细菌感染。

针对孩子目前的血常规,“有问题”的几项是这样考虑的:
1.中性粒细胞较前下降,淋巴细胞比例偏高。在这个年龄的患者,这种情况是正常的:这个年龄阶段的孩子,正处在中性粒细胞和淋巴细胞比例倒置的阶段,也就是相对成人(中性粒细胞为主占60%左右,淋巴细胞偏少占40%左右),中性粒细胞偏少、淋巴细胞占优势。
2.贫血的问题。孩子正处在快速生长发育的阶段,所以机体造血的速度有时跟不上身体生长发育的速度,导致轻度的贫血(就像目前血常规的情况)。当然,这个年龄的孩子,也容易缺铁,所以建议在方便的时候,化验血清铁蛋白,如果血清铁蛋白下降的话,建议补铁治疗。
另外,如果孩子有两广地区血缘的话,要注意除外地中海贫血。
3.嗜酸细胞增高的问题,考虑和抗生素应用有些关系,这和出现皮疹是一致的,这种情况可以先停用抗生素观察一下,一般皮疹会逐渐消退、嗜酸细胞恢复到正常。
4.至于您所说的“异常淋巴细胞高,巨大型未成熟淋巴细胞高,异常淋巴细胞百分比高”,这不是血常规中的常规项目,化验报告上也注明了“研究参数,不作为诊断依据”,所以只是一个“供参考”的指标,到底有没有问题,建议进行血涂片人工镜检分析,看在血液中,有没有异常的细胞。

所以,针对孩子目前的情况,建议:
1.观察体温,如果持续三天体温正常,说明感染已经基本控制。
2.择期复查血常规,如果还存在轻度贫血,并且MCV偏低的话,建议进一步化验血清铁蛋白,除外缺铁。
3.纠结淋巴细胞的问题的话,可以进一步进行外周血涂片人工镜检分析,如果涂片基本正常的话,大体上可以初步除外白血病等血液系统疾病。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗