根据您的描述,初起孩子的血常规基本正常,CRP升高不明显,所以考虑病毒感染的可能性大,但后来CRP升高的比较明显,所以有可能继发了细菌感染。
针对孩子目前的血常规,“有问题”的几项是这样考虑的:
1.中性粒细胞较前下降,淋巴细胞比例偏高。在这个年龄的患者,这种情况是正常的:这个年龄阶段的孩子,正处在中性粒细胞和淋巴细胞比例倒置的阶段,也就是相对成人(中性粒细胞为主占60%左右,淋巴细胞偏少占40%左右),中性粒细胞偏少、淋巴细胞占优势。
2.贫血的问题。孩子正处在快速生长发育的阶段,所以机体造血的速度有时跟不上身体生长发育的速度,导致轻度的贫血(就像目前血常规的情况)。当然,这个年龄的孩子,也容易缺铁,所以建议在方便的时候,化验血清铁蛋白,如果血清铁蛋白下降的话,建议补铁治疗。
另外,如果孩子有两广地区血缘的话,要注意除外地中海贫血。
3.嗜酸细胞增高的问题,考虑和抗生素应用有些关系,这和出现皮疹是一致的,这种情况可以先停用抗生素观察一下,一般皮疹会逐渐消退、嗜酸细胞恢复到正常。
4.至于您所说的“异常淋巴细胞高,巨大型未成熟淋巴细胞高,异常淋巴细胞百分比高”,这不是血常规中的常规项目,化验报告上也注明了“研究参数,不作为诊断依据”,所以只是一个“供参考”的指标,到底有没有问题,建议进行血涂片人工镜检分析,看在血液中,有没有异常的细胞。
所以,针对孩子目前的情况,建议:
1.观察体温,如果持续三天体温正常,说明感染已经基本控制。
2.择期复查血常规,如果还存在轻度贫血,并且MCV偏低的话,建议进一步化验血清铁蛋白,除外缺铁。
3.纠结淋巴细胞的问题的话,可以进一步进行外周血涂片人工镜检分析,如果涂片基本正常的话,大体上可以初步除外白血病等血液系统疾病。