王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2019年11月30日
患者男性，76周岁，2015年6月因肝癌肿块破裂大出血，做了第1次手术，当时做了肝癌切除术，没有发现周围有转移，之后一直服用恩替卡韦进行治疗，没有进行放化疗，4年间复查没有发现问题，2019年7月突然腹部再次出血，经过剖腹探查发现结肠部分有一个肿块出血，术后病理检查发现结肠癌，当时其他部位没有转移，期间一直没有进行放化疗，一直服用恩替卡韦，2019年11月26日解血便一次有血块，大便化验加隐血化验红细胞4个加，因为当地医院的肠镜已坏，没有做肠镜检查，2019年11月27日ct发现，结肠再次长出一个新的肿块，在肠腔内，有肝转移肺部转移，结肠周围淋巴转移。病人一般情况良好，请问这种情况能够再进行其他的治疗吗？家属希望能够延缓病情发展，提高患者生存质量。
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2019年11月30日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、76岁，男性，结肠癌（IV期）、肝转移、肺转移、原发性肝癌术后。
2、根据您提供的信息，患者存在双原发癌，原发性肝癌和结肠癌。肝癌根据您的描述推测为早期，早期肝癌经过根治性手术后不需要特殊治疗，病毒性阳性者需要持续抗病毒治疗，该患者一直用恩替卡韦治疗是合理的。2019年7月结肠肿物接受了手术，术后病理确诊结肠癌，但不清楚患者当时分期如何，如果分期较晚高危因素较多术后是需要进行化疗来降低复发风险延长生存期的，而患者并没有进行化疗，可能是后续很快病情出现复发转移的原因。
3、目前结肠再发肿物，建议您再次进行肠镜检查取病理来确诊是否再发结肠癌还是原来的结肠癌局部复发。患者已经有肝肺转移，已经为晚期。后续的治疗按照晚期大肠癌的治疗原则。晚期大肠癌的治疗以全身治疗为主，包括化疗和靶向治疗。化疗方案常用FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）和FOLFIRI方案(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)、XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨），化疗方案选择其一。可以单用化疗，也可以化疗联合靶向治疗，化疗联合靶向治疗在有效率和生存期方面均优于单用化疗。靶向药物有两种，西妥昔单抗和贝伐单抗，选择哪一种取决于肿瘤组织的基因突变状态，因此，建议治疗前进行RAS，BRAF基因检测来指导靶向药物的选择，基因检测还可以提示预后。如果都为野生型，首选西妥昔单抗。贝伐单抗哪种基因型都可以用。
4、另外，即使为晚期，对于肝转移和肺转移还需要评估转移灶的个数和部位。有一些转移灶个数少部位较好的还可以对转移灶进行局部治疗(如手术、介入、射频治疗)，甚至少部分患者可以转移灶和原发性都进行手术切除，这种患者的生存期要显著优于不能进行局部治疗的患者。但具体该患者的病灶是否适合手术和局部治疗需要由肿瘤科、胸外科、肝胆外科医生进行多学科联合会诊后评估。您上传的CT片看不清，分辨率达不到诊断要求，无法阅片来评估病灶情况，建议您带片子当地医院肿瘤科门诊就诊评估病灶情况。
综上，目前患者考虑晚期结肠癌，建议补充肠镜检查明确新发结肠肿物性质。治疗方面以化疗、靶向治疗为主，化疗方案三种可以选择其一。两种靶向药物的选择需要进行基因检测来选择。肝肺转移是否适合接受局部治疗（如手术、介入、射频），建议带片子当地医院肿瘤门诊阅片评估。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、76岁，男性，结肠癌（IV期）、肝转移、肺转移、原发性肝癌术后。
2、根据您提供的信息，患者存在双原发癌，原发性肝癌和结肠癌。肝癌根据您的描述推测为早期，早期肝癌经过根治性手术后不需要特殊治疗，病毒性阳性者需要持续抗病毒治疗，该患者一直用恩替卡韦治疗是合理的。2019年7月结肠肿物接受了手术，术后病理确诊结肠癌，但不清楚患者当时分期如何，如果分期较晚高危因素较多术后是需要进行化疗来降低复发风险延长生存期的，而患者并没有进行化疗，可能是后续很快病情出现复发转移的原因。
3、目前结肠再发肿物，建议您再次进行肠镜检查取病理来确诊是否再发结肠癌还是原来的结肠癌局部复发。患者已经有肝肺转移，已经为晚期。后续的治疗按照晚期大肠癌的治疗原则。晚期大肠癌的治疗以全身治疗为主，包括化疗和靶向治疗。化疗方案常用FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）和FOLFIRI方案(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)、XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨），化疗方案选择其一。可以单用化疗，也可以化疗联合靶向治疗，化疗联合靶向治疗在有效率和生存期方面均优于单用化疗。靶向药物有两种，西妥昔单抗和贝伐单抗，选择哪一种取决于肿瘤组织的基因突变状态，因此，建议治疗前进行RAS，BRAF基因检测来指导靶向药物的选择，基因检测还可以提示预后。如果都为野生型，首选西妥昔单抗。贝伐单抗哪种基因型都可以用。
4、另外，即使为晚期，对于肝转移和肺转移还需要评估转移灶的个数和部位。有一些转移灶个数少部位较好的还可以对转移灶进行局部治疗(如手术、介入、射频治疗)，甚至少部分患者可以转移灶和原发性都进行手术切除，这种患者的生存期要显著优于不能进行局部治疗的患者。但具体该患者的病灶是否适合手术和局部治疗需要由肿瘤科、胸外科、肝胆外科医生进行多学科联合会诊后评估。您上传的CT片看不清，分辨率达不到诊断要求，无法阅片来评估病灶情况，建议您带片子当地医院肿瘤科门诊就诊评估病灶情况。
综上，目前患者考虑晚期结肠癌，建议补充肠镜检查明确新发结肠肿物性质。治疗方面以化疗、靶向治疗为主，化疗方案三种可以选择其一。两种靶向药物的选择需要进行基因检测来选择。肝肺转移是否适合接受局部治疗（如手术、介入、射频），建议带片子当地医院肿瘤门诊阅片评估。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
