2019年03月24日
第1次提问
3周岁7个月,男童。有过敏性鼻炎,鼻窦炎病史。一个月前鼻窦炎发作,前两周服用阿奇霉素(吃三停四)、鼻渊轻喷剂,切诺(桉柠蒎肠溶软胶囊)用了一整月(昨天刚停药)。 本周三晚上拉水样便一次,洗澡后温度38度,精神状态良好,未服用任何药物,半夜退烧。周四在家休息一天,没有任何症状,大便也正常,白天喝粥,晚上开始恢复正常。周五晚餐开始胃口不好吃了几口饭说饱了,其它方面都很正常。周六同样晚餐只吃了几口,餐后拉屎颜色偏浅黄味道奇怪,类似消毒水,其他也都正常。 今天白天每餐只吃平时的三分之一的量,拉了四次,大便颜色性状都很正常,一开始还是有奇怪的味道,逐渐变淡,最后一次气味较正常,具体见附件1-3(抱歉只拍了三次,中间有一次量较少就没拍)。一直以为是消化不良,进食很少,拉的却很多。 刚刚洗完澡,发现身上有成片的小红疹,摸着稍有凸起,集中在腹股沟、大腿内侧、后背整片,和臀部上部。具体见附件4-7。 之前问诊了皮肤科,说皮疹不排除是药物过敏,特别是阿奇霉素。但阿奇霉素用过很多次了,之前没有特别反应,而且这次服用已经是两周前的事儿了,还会导致食欲下降和过敏症状吗? 想听一下消化科专家的意见,谢谢

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2019年03月25日
余金丹医生
你好,久等!
阅读了你提供的信息和照片,不知道小朋友今天皮疹有没增多还是有好转,有没明显瘙痒?
从小朋友周三腹泻伴有发热来说,考虑急性病毒性肠炎可能性大,虽然腹泻不严重,恢复也快,但胃肠道症状还没有完全恢复,大便次数和气味还有异常,所以会影响食欲,腹部也会有不舒服表现,尤其会有肠胀气等表现,或放屁臭等。一般来说急性肠炎完全恢复需要1周左右时间。如果仅仅是饮食不当饮食的消化不良通常不会有发热,所以考虑上周三前1-2天有感染。
皮疹原因很难确定,因为药物引起的过敏反应可以出现在药物口服后当时或之后相当长的时间,尤其对于有过敏症状的小朋友,身体免疫状态不同,不同时间对相同药物可能会出现不同的反应,但从小朋友期间有发热等病毒感染来说,更要考虑病毒感染引起的病毒疹,很多病毒感染都会出现充血性皮疹,所以目前来说可能性更大。一般来说对症处理,如果皮疹没有瘙痒,皮疹没有明显增多,可暂时观察,大多会逐渐消退。如果瘙痒明显,可外用炉甘石洗剂,口服抗过敏药物,如氯雷他定或西替利嗪,来改善症状。
2019年03月25日
第2次提问
宝宝昨天凌晨又有发烧,温度不算高,大概38度左右。今早起来37.4度。身上的皮疹一早是消退了,这会儿又有点起来。但是他的脸上(嘴巴以上部位)红肿了,包括眼睑和耳朵,详见附件1-4。红疹暂时不痛不痒,他本人没什么特别反应。今天早上胃口很好,一碗粥5分钟就吃掉了,暂时也还没有排便。 早上去医院看了普内科特需,验血报告见附件5。医生检查后说喉咙口有红肿,属于上呼吸道的细菌感染。也说最近的腹泻,食欲减退等消化道症状是过敏引起的。具体诊断和配药见附件6。 现在让吃头孢3天,氯苯那敏片3天,氯雷他定1周。 请问他这情况需要吃抗生素吗?氯苯那敏可以不吃,只吃氯雷他定吗? 您之前说他更有可能是病毒疹,普内的医生倾向于过敏体质导致的过敏,综合他今天的情况看,您觉得可能性更大的是什么? 另外,对于饮食方面,有需要特别忌口吗?可以正常进食吗?接下来的护理,肠胃消化方面还有什么需要我们特别注意的? 讲真,他现在肠胃道,皮肤,鼻子(鼻炎鼻窦炎病史)都有症状,作为家长我真不知道应该去挂哪科才是真正对症。只能各个科医生都咨询探讨一下,谢谢您的详细回复。

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2019年03月25日
余金丹医生
你好!
从小朋友皮疹消退又反复,考虑为过敏性皮疹可能性大,过敏因素考虑为感染引起,而不是前期阿奇霉素过敏导致,因为药物过敏好转后通常不容易反复。消化道症状,发热以及皮疹都是感染引起的。目前从血化验结果不能明确是否细菌感染还是病毒感染,虽然白细胞和中性粒细胞明显增高,细菌感染可能性大,但也可以是病毒感染,今年腺病毒感染都可以表现为发热,皮疹,白细胞增高,咽喉红肿甚至眼睛红。因此目前还很难判断哪种感染。但如果我是家长,会先口服退热药控制体温,同时口服抗过敏药氯雷他定,观察体温及皮疹变化,如果体温稳定,皮疹好转,继续观察,如果体温持续升高,皮疹仍反复,两天后复查血常规和C反应蛋白。
消化道症状除了暂时不吃高蛋白食物及热带水果,如鸡蛋,虾蟹,菠萝芒果等,一般蔬菜肉类可以继续进食。

TA的问答

症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西? 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:出生乳糖不耐受,有一直在吃乳糖酶和合生元益生菌 需要解答的问题:宝宝40天了,一只混合喂养,20号上午的时候吃着奶粉突然把吃进去的奶都吐出来了,下午拉绿色的便便,不稠也不稀,21号下午拉了偏黄一点的绿色便便,比较稀,然后便秘一直到25号下午还是拉了偏黄一点的绿色便便,不稀稍微有点稠,期间每天喂两到三次水,每次大概在15毫升左右,因为宝宝乳糖不耐受妈妈一直有忌口,奶粉一直喝的佳贝艾特悦白,想问一下大夫这是什么情况,需要注意什么症状及患病时长:15天大婴儿夜间哭闹超过半小时,肚皮发硬,可能是肠胀气。今天吃奶吃得特别多,一天超过490毫升(昨天还是405毫升),试过了排气操、飞机抱,都不管用。担心继续这样下去是否会引发更严重的症状。 过去24小时里天排便六次,小便十次。 就医及用药情况: 需要解答的问题:应该怎么办。症状及患病时长:上周六上午正常大便一次下午拉了两次,周日没有大便,但有呕吐,早上喝奶后呕吐量大,中午辅食偶有呕吐少量,下午喝奶呕吐少量。周一早上正常大便,下午晚上各一次腹泻,周二早上喝完奶少量呕吐,腹泻两次,刚刚凌晨一点在睡着状态下腹泻两次,每次腹泻都是成蛋花状很稀且容易漏出来。食欲一般,喝奶还行一天量有500以上,辅食不太想吃,最喜欢的鸡蛋也不想吃。精神状态尚可,无烧。 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:可以用什么药控制?能吃一些什么药呢?辅食怎么吃呢?