2019年03月24日
第1次提问
医生好,我父亲近日感冒,咳嗽,发烧,胸痛,痰中带血,说话咽痛。 去年体检时医生告知情况如下:有两个地方的问题需要关注,一个是右肺上叶尖段的毛玻璃样病变,另一个是升结肠局部FDG代谢升高。 通常我们要看结节的绝对大小,大于5mm要特别注意,二是有动态变化,三是局部特征,如胸膜凹陷,血管集束征,强化,不均质成份。如果纵隔窗能看到实性成分,可能性就更大了。早期结节性改变常常不伴有淋巴结转移。 您这个报告中提示磨玻璃病变有7mm,考虑早期肺癌可能,考虑年龄的因素,建议随访观察。 结肠的问题,如果患者能耐受,可以做肠镜看看,可能最后也没有什么问题。 其他如胆红素升高,尿酸升高,都不显著。肿瘤标志物如CA42-4等轻度升高,无太大临床意义,可通过肠镜排查。肝囊肿可以不用处理。 请帮忙看看会是什么样的问题,需要做哪些检查,盼回复,谢谢!
徐晓波医生
您好,病情已知悉,稍后详细回复您。您先不要急于用后面2次追问。
2019年03月24日
徐晓波医生
您好,首先,一般来说肺部7mm的磨玻璃结节y不会引起痰中带血,除非现在这个结节长大变实影响到支气管才会咯血。
因此,此次痰中带血也有可能是因为感冒后引起急性咽喉炎、气管支气管炎,咽喉部以及气管支气管粘膜表面毛细血管出血可能。建议到医院检查咽喉部、听诊肺部,以及化验血常规、C反应蛋白,如果有高热肌痛等症状还需要检查鼻咽拭子流感病毒抗原快速检测,以了解呼吸道感染的情况,如果白细胞增高,需要抗生素治疗,比如头孢类或者左氧氟沙星等;如果没有细菌感染,那么需要一些止咳及对症处理的药物,比如阿斯美一天三次、一次两粒,以及一些含片;如果流感病毒检测阳性,需要奥司他韦抗病毒治疗。
鉴于去年检查有肺部小结节,建议此次到医院做一次肺部薄层CT随访一下小结节的变化。
您的描述里,之前的医生建议是很正确的。除了小结节要复查薄层CT以外,可以做一次肠镜检查。
最后,给你科普一下肺结节,CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。对于老年人,还要结合年龄、心肺功能等评估是否能够耐受手术。
您可以把CT图片拍照传上来看一下,需要在明亮的窗玻璃或者电脑白屏等明亮背景前,把CT每四个小格子拍一张照片,连续拍,不要遗漏,不要开闪光灯,要能看清每个小格子上的小字母为宜。
2019年03月25日
第2次提问
谢谢医生的耐心解答,他以前得过胸膜炎,这次有可能是胸膜炎吗?
2019年03月25日
徐晓波医生
从症状上来说不符合急/慢性胸膜炎,因此还是需要按照前述建议进行相关检查。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?