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2019年03月24日
你好，周医生。男，34岁，2019年2月初发现左颌下有淋巴结肿大，16号在地区医院做了穿刺，结果为非霍奇金淋巴瘤。22到回深圳，在南方医科大学深圳医院做活检，27号做petct检查分期。3月8号做了第一次化疗。我的分期是IV期，按IPI评分和aaIPI评分，都是中高危组。目前按6个周期RCHOP方案化疗，3疗后做PETCT做复查。目前除下巴，牙龈局部神经压迫，四肢无力，无其他临床表现，身体也无不适。
我想请教的是:
1、我这个病情，5年生存率是多少。
2、RCHOP治疗时，是不是可以做移植，来配合治疗与降低复发率。
3、中医的治疗方案是不是可以同时进行。
4、平时化疗中间15天休养时间，饮食起居有没有什么需要特别注意的地方。
感谢周医生百忙之中给予解答。
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2019年03月24日
您好！这位朋友。我现在正忙着看您提供的资料，稍后马上回复。请您不要回复此信息，以免计算为一次追问。谢谢。
2019年03月24日
您好！这位朋友，首先感谢您的信任。
您提供的资料比较详细，现解答如下。
1，根据您提供的病理资料，及PET-CT结果：目前，诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，没有问题。您告诉我，您的淋巴瘤分期是四期，且为中高危，但根据现有资料，只能判断是三期，您做骨髓穿刺检查了吗？骨髓常规或流式细胞免疫分型，也找到淋巴瘤细胞了吗？您没有提供这方面的资料，请您补充一下。
2，您目前这种情况，不推荐中医中药治疗。当地医院的六个疗程R-CHOP 方案，是最基本的治疗，因为您年轻，可以耐受更强烈的联合化疗，所以可以换用更强烈的联合化疗方案，比如R-EPCOH方案。目前，您只做了一个疗程的化疗吗？血常规恢复如何？您个人的耐受性如何？
3，此外，如果您取得完全缓解，或部分缓解，根据2018年淋巴瘤造血干细胞移植诊疗指南，也可以选择自身造血干细胞移植治疗，疗效优于单纯化疗。
4，化疗间歇期，即您提到的15天。请您注意休息，防止感冒，减少户外活动，饮食应当尽量无菌，且营养丰富，但要避免油腻食物。
5，请您补充以上资料，我再为您进一步解答。谢谢。
您提供的资料比较详细，现解答如下。
1，根据您提供的病理资料，及PET-CT结果：目前，诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，没有问题。您告诉我，您的淋巴瘤分期是四期，且为中高危，但根据现有资料，只能判断是三期，您做骨髓穿刺检查了吗？骨髓常规或流式细胞免疫分型，也找到淋巴瘤细胞了吗？您没有提供这方面的资料，请您补充一下。
2，您目前这种情况，不推荐中医中药治疗。当地医院的六个疗程R-CHOP 方案，是最基本的治疗，因为您年轻，可以耐受更强烈的联合化疗，所以可以换用更强烈的联合化疗方案，比如R-EPCOH方案。目前，您只做了一个疗程的化疗吗？血常规恢复如何？您个人的耐受性如何？
3，此外，如果您取得完全缓解，或部分缓解，根据2018年淋巴瘤造血干细胞移植诊疗指南，也可以选择自身造血干细胞移植治疗，疗效优于单纯化疗。
4，化疗间歇期，即您提到的15天。请您注意休息，防止感冒，减少户外活动，饮食应当尽量无菌，且营养丰富，但要避免油腻食物。
5，请您补充以上资料，我再为您进一步解答。谢谢。
2019年03月25日
感谢您这么详细全面的回答。
1，医院没有安排做骨髓穿刺检查，我28号做二期化疗会问主治医师是否能做骨髓穿刺。petct检查结果多个器官被侵犯，所以医生说是四期。身体表面只有左颈部有淋巴结肿大，其他部分无。
2，目前只做了一个疗程的化疗，血常规有报告，我发给你。个人耐受性很好。无发烧感冒呕吐便秘脱发。
3，颈部大包块得到大部分缓解，还有一个小块，周围消肿胀部分有痛感，牙龈及下巴部分神经被压迫，麻木感，但相比之前，已经好了很多很多。做完三疗后，我会去做petct，如果身体内部侵犯部分被缓解，我就申请做自干移植。
4，西医说不要吃辛辣，油腻的就好。中医却说牛肉，鸡肉，笋，等等发物不要吃，这个我们就不纠结了，听妈妈的话吧。
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2019年03月25日
那我一一回答您。
1，从PET-CT结果来看，您确实病变范围广泛。因此，经治血液科医生考虑为四期淋巴瘤，骨髓如果受累及，也是四期淋巴瘤，会影响病人自身造血干细胞移植的预后。
2，从您提供的血常规来看，只有轻度白细胞减低，看来您对本次化疗的耐受性较好。
3，在行骨髓穿刺确认骨髓没有淋巴瘤细胞累及的情况下，建议在2-3疗程化疗后及时采集外周血干细胞备用。
4，三个疗程化疗结束，行PET-CT评估疗效，以确定是否行自身造血干细胞移植。
5，关于疗效，取决于分期，病人耐受性，治疗方案选择等。
6，不知道您是否已经完全明白？如果不明白，请您继续提问。祝您早日康复。谢谢好友。
1，从PET-CT结果来看，您确实病变范围广泛。因此，经治血液科医生考虑为四期淋巴瘤，骨髓如果受累及，也是四期淋巴瘤，会影响病人自身造血干细胞移植的预后。
2，从您提供的血常规来看，只有轻度白细胞减低，看来您对本次化疗的耐受性较好。
3，在行骨髓穿刺确认骨髓没有淋巴瘤细胞累及的情况下，建议在2-3疗程化疗后及时采集外周血干细胞备用。
4，三个疗程化疗结束，行PET-CT评估疗效，以确定是否行自身造血干细胞移植。
5，关于疗效，取决于分期，病人耐受性，治疗方案选择等。
6，不知道您是否已经完全明白？如果不明白，请您继续提问。祝您早日康复。谢谢好友。
2019年03月25日
感谢周医生，我做完三疗后，PETCT结果出来，我再麻烦周医生为我解疑释惑。再次感谢您细致专业的回答。
2019年03月25日
好的，谢谢好友的信任。
祝您早日康复。
祝您早日康复。
TA的问答
2013年十一月初有一次接近两个礼拜发低烧37.2度，盗汗，有皮疹，随后发现颈部和腹股沟大腿有淋巴结肿大，无痛，按压🉑移动。
症状描述：八年多时间淋巴一直都在，没消下去。因为身体没什么症状所以没去在意。
这两个月开始开始觉得腹股沟淋巴有些胀痛，前天右侧脖子也有点僵硬，左侧腋窝，胸骨按压疼痛。昨晚更是一晚上右半身有点发麻，明显感觉胸部以下有点水肿。
医院检查：，因为担心是不是淋巴瘤，今天过来市三家医院检查，检查结果如下，烦请周医生帮我看看，我的检查结果有没有问题，淋巴瘤可能性大吗？？（颈部也有探测到一个淋巴说是扁平状，没写出来）目前无不适症状，血小板低考虑什么问题病人78岁，有冠心病，慢阻肺，2014年因为心跳过缓安了心脏起搏器，每年复查心脏起搏器正常。8月因为近一两个月总是想睡觉，脸色黄，下肢轻微水肿到医院检查，诊断为溶血性贫血。医生建议激素治疗，老人考虑激素副作用加上治疗时间长，不愿意配合住院治疗。请问教授是否应及时住院，有没有别的办法能改善。如果不住院，有没有生命危险，家人能做什么让他舒适一些。感谢！医生您好，我最近左上臂出现一块淤青，有一周左右了，下面附的有图片。做了相关检查，结果如下图。
身体没有其他不适。
因为有抑郁症，长期服用文拉法辛缓释片，别的没吃药。
现淤青的地方，我印象当中没有碰撞过；
但是那个地方的附近，在淤青出现的一周前，打过狂犬病疫苗。直到现在，打针的地方还是摁着疼。淤青处位于针眼附近。
本人以前没有乙肝病史，也没有其他肝病病史，但是长期有脂肪肝。
烦请诊断！您好主任，我叫徐健，38岁，自2019年打了3针乙肝和4针狂犬疫苗后，副作用咳嗽有痰半年久，后来多次查血淋巴细胞就一直有点偏高，计数在3.2到4之间，百分比在45左右，多次就医找不到原因，本人因此变的紧张焦虑，得了疑病症，影响到日常生活和工作，最终鼓足勇气今年7月底做了外周血流式免疫分型和淋巴亚群分析，我想请主任帮忙看下这两张报告单，其中免疫分型中有个cd3+cd57+t占淋巴细胞17.26是否偏高了？是否有大颗粒淋巴细胞有疑？还做过很多检查单，挑几张最近的上传，其中血常规和血涂片是同一个血标本，
麻烦主任帮忙看下！万分感激！
