2019年03月24日
第1次提问
26岁,女。第一次尿感在2018.11.27无发热,左氧三天治疗加热淋清,12.5复发无发热,吃一天左氧后没有发作。12月中旬做泌尿系彩超,无占位性病变,肝功肾功正常,妇科检查阴道炎。2019.3.5尿频尿痛无发热,尿常规白细胞增加,血常规红细胞增加,头孢一周加热淋清(不用左氧是因为2019杀幽门),同时妇科检查又有阴道炎。3.20经期第四天尿频尿急无发热,吃热淋清做尿培,3.21经期第五天尿痛尿血冒冷汗无发热腰酸痛,晚上吃左氧,医生先让我吃四天左氧,等尿培结果。提问:是阴道炎并发尿路感染吗?还是肾盂肾炎?需要怎么治疗?后续是不是还要再次做尿培?

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2019年03月24日
张柯医生
你好,感谢信任。现在正在忙,大概需要到五点左右开始再详细答复。本条无需回复,谢谢
2019年03月24日
张柯医生
你好,感谢信任,抱歉久等。马上开始答复

正在阅读资料,因为在高铁上,信号不好,图片打开困难 估计阅读资料加编辑回复需要半小时左右。
本条无需回复
2019年03月24日
张柯医生
你好,感谢耐心等待

仔细阅读了资料,
有几个问题需要补充:请问你阴道炎是哪种类型病原体?是真菌还是细菌?
服用左氧氟沙星后目前自觉症状如何?

从你的症状分析:3月20日发作的这次有明显尿频尿急尿痛,符合下尿路感染的症状,尿培养证实大肠埃希菌(属于革兰阴性菌,为尿路感染常见病原菌)。
从病原体来分析,一般来说,不是阴道炎导致的尿路感染。
至于是否肾盂肾炎:肾盂肾炎也是一种尿路感染,但特指上尿路感染。往往全身症状比较重:比如发高烧、剧烈腰痛,反倒尿路刺激症状(尿频尿急尿痛)不那么明显。血常规往往会有白细胞明显增高。所以从这些来看,肾盂肾炎的依据不足

女性容易出现尿路感染,因为女性的尿道比较短宽直,细菌容易由外而内长驱直入。大肠埃希菌是较常见的导致尿路感染的细菌,且易复发

从你几次尿路感染治疗过程来看,2018年的两次疗程偏短,尤其12月那次,只服用一天就停药。抗感染疗程不足的后果之一就是易复发

这一次的检查结果显示左氧氟沙星耐药,也就是说左氧氟沙星对这次感染的大肠埃希菌治疗效果不好,事实上,你服药四天后复查白细胞也仍高,所以需要调整,根据药敏,建议选择头孢三代抗生素,比如头孢克肟等,至少七天。停药2周和6周后最好能分别复查一次尿培养

平时注意多喝水,不憋尿。



2019年03月24日
第2次提问
阴道炎应该是细菌感染,霉菌滴虫均未检出,也没有支原体、衣原体、是否需要做阴道分泌物细菌培养?经期第七天做了阴超,有少量盆腔积液。 目前吃左氧(3.21-23),没有症状没有不适感了。2019.3.5有服用头孢克肟七天,一天两次,每次0.2g。但3.20还是复发了。唉。3.21早晨做尿培时候还没吃左氧,3.21晚上吃的左氧。要如何调整用药? 如果一直反复发作是否会发展成肾炎? 我老公尿常规前列腺检查没有问题,不过生殖器表面有G➕杆菌,目前已按医嘱涂药。是否对我的尿感有影响?

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2019年03月24日
张柯医生
如果是细菌性阴道病,往往是厌氧菌。阴道中本来存在多种细菌,包括乳酸杆菌,在菌群失调的情况下,可能出现厌氧菌增多出现细菌性阴道病。但不同于尿路感染的大肠埃希菌。不过从你的白带常规来看仅有清洁度三度,其他的未提及阳性发现。
阴道分泌物培养无需做。

一般认为尿路感染不会导致肾炎。但也有观点认为感染可能与粘膜免疫有关继而出现iga肾炎(尚有争议),但总体来说,一般不会。

可以选择头孢地尼,一天三次每次一粒

尿路感染复发与很多因素有关:比如抗感染不彻底、抵抗力下降、喝水少、憋尿习惯、同房后感染。有不少是同房后出现感染。你回忆一下是否每次复发与此相关,如果有关,可以通过以下手段减少复发可能:同房后立即排尿、必要时同房后单次服用抗生素。

至于说到你先生的问题,生殖器表面不可能完全无菌,注意常规清洁即可。

尿路感染属于可以治疗又易复发且影响生活质量的疾病,所以完全理解你心情,不要着急,可以治疗。



2019年03月24日
第3次提问
对,我复发的因素都跟您说的差不多。2018.11.27第一次感染前有同房,加上感冒没完全好又疲劳那段时间抵抗力有点弱,12.5又复发估计疗程短。2019.3.5也是差不多。当地三甲医院医生也有说预防事项,以热淋清用来同房后预防,因为今年打算备孕。 换成头孢地尼,需要服用多久,是否需要延长治疗周期?抗生素服用后间隔一个小时服用女性益生菌补充益生菌可以吗?这次复发后,感觉腰酸背疼,也不敢确定是否右肾区疼痛。如果右肾区疼痛,代表什么?需要做什么检查吗?
2019年03月24日
张柯医生
1.热淋清不推荐,同房后服用热淋清能否预防尿路感染并没有足够的循证依据。如果多次复发都与同房有关,建议同房后单次服用一次抗生素。头孢类抗生素备孕期间不属于禁用药物。
2.头孢地尼继续服用一周。大量喝水
3.服用抗生素期间暂停益生菌
4.如果觉得右腰痛,可以自己敲击疼痛的部位,如果敲击时疼痛明显加重,需要考虑肾盂部位炎症等。如果没有,腰痛的原因还需要考虑与其他原因有关,比如腰背部肌肉等。

如果还有其他问题,可以在评价中提出,我看到会回复,相当于增加了一次追问机会

祝一切顺利

TA的问答

症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗