2019年03月24日
第1次提问
女,50岁5个月,症状全身黄染至现在3周,眼仁黄的出绿,小便黄偏红,,刚开始在县医院检查认为是胰头癌,后转院到市肿瘤医院,认为胆管癌,有2型糖尿病,下面提供的是市肿瘤医院磁共振结果,请问是偏向胰头癌还是胆管癌,应如何治疗

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周东锴医生
您好,我已阅读您发我的问题,目前我正忙,稍后有空时我会尽快回复您,暂时不需要追问,以免浪费追问机会。谢谢理解!
2019年03月24日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:梗阻性黄疸
首先,对于梗阻性黄疸的诊断,结合患者之前的检查结果,我判断考虑是胰头癌的可能性较大。因为胰头部发现后2.4*2.2cm的占位,对于明显的占位性改变,胰腺癌可能性比胆管癌大。
其次,对于治疗,应该进行心肺功能、和可切除性评估。检查包括心电图、胸片、肺功能、胰腺增强CT等以评估是否可以耐受手术,且能否切除肿瘤。如果可以手术,则需要行胰十二指肠切除术,虽然这个手术较大,但手术是唯一可能根治肿瘤的治疗方式。胰腺癌如果无法手术或不手术,生存时间只有3-6月,如果手术切除,有一半患者生存时间可以超过两年。因此,如果可以手术尽量选择手术治疗。
此外,手术切除肿瘤后就可以明确肿瘤的性质。手术恢复后,根据具体病理结果和肿瘤分期,可能需要进一步化疗、免疫治疗等综合治疗来提高疗效。
总得来说,目前因为有黄疸,在检查评估的同时需要给予一定的护肝、营养治疗。饮食上忌烟酒,低脂饮食,适当补充蛋白质,避免劳累。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年03月24日
第2次提问
胰头癌的话是不是术后恢复非常差?而且病人现在黄疸是不是不能进行手术?病人时常会发胰腺炎是不是也做不了手术?医生,因为你们接触病人多,有较多经验,按照一般情况做手术切除能活最长时间是多久,最短时间是多久,不手术的话有没有草药起到维持生命的效果。有没有相对应的草药推荐?另外如果手术一般按你们医院会花费多少钱?在你们的医院从预约入院到手术一般会要多长时间?

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2019年03月24日
周东锴医生
黄疸并不是手术的禁忌。目前诊断考虑是胰头癌,即便是有胰腺炎的症状,能手术的话,建议还是手术治疗。
手术的方式是胰十二指肠切除术,这是一个较大的手术。但从手术技术来讲,对于经验丰富的肝胆胰外科,这个手术技术并不是很难。主要手术的风险是涉及到手术恢复过程中的一些相关的并发症问题,如果恢复顺利,一般术后住院1~2周就可以恢复出院。
胰头癌不手术的话,预期生存时间只有3~6个月。但通过手术,有一半的胰腺癌患者可以生存时间超过两年。因此,总的来说,手术给胰腺癌患者提供了一个长期生存的机会。
手术后能存活的最短时间,这个具体要看手术恢复是否顺利,也就是所谓的手术风险。但只要评估后能够手术切除胰头癌,且身体情况能够耐受手术,从医疗角度来看,这个手术风险值得去冒,手术还是建议做。手术治疗整个过程顺利的话,总的费用在6-8万元,当然医保可以报销其中一部分,具体每人情况不一样。
到我们这里预约床位到住院一般需要一周左右。目前因工作交流的关系,我们团队到浙大二院了。你如果要找我,可以工作日到病房找我(浙医二院一号楼一楼,肝胆胰外科)预约床位,我会尽早安排收住。
除了手术以外,其他的治疗方式有化疗、放疗等,你说的中草药这些基本是无效的,不到最后一步不建议采用。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察