问题详情

您好，收到您的提问，感谢您的信任。
根据您提供的资料，可以确定您目前的诊断是：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，左房增大，可疑房颤？
风湿性心脏病累积瓣膜时，容易造成二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全。B超中还显示左心房增大，不排除有继发性发颤的可能，需要心电图确诊。
1.风湿性瓣膜病。目前我国针对风湿性瓣膜病，推荐行瓣膜置换术。虽然国际上已有技术可行风湿性二尖瓣成形术，主要用于育龄期妇女，术后容易复发；另一方面，主动脉瓣成形术难度大，效果差，也同样不建议。目前针对风湿性瓣膜病的治疗主要手术方式为人工瓣膜置换术。瓣膜有两种选择，机械瓣和生物瓣，两者各有优缺点。机械瓣优点在于终生使用，缺点是需要口服抗凝药物，一天一次，不可间断，还需要定期抽血检查调整药物量。生物瓣优点是只需要口服三个月抗凝药即可，缺点是人工瓣膜有使用年限，按照目前市面上最新一代的人工生物瓣膜，据介绍，可使用年限为20年左右，但上市时间至今约10年，具体使用年限未可知，且该瓣膜尚未纳入国家医保报销行列，费用较高，约5万左右。鉴于您目前的年龄，考虑到将来可能需要再次手术置换瓣膜，建议选择机械瓣膜，定期服药即可。
2.可疑房颤？二尖瓣疾病常会导致心房逐渐增大，最终可能并发房颤。房颤指的是心房的颤动，使血流不稳定，形成湍流，影响心功能。症状上以心慌为主要症状，需要口服药物控制心率，同时还得口服抗凝药预防血栓形成。目前房颤治疗可以通过内科导管射频消融或外科手术治疗。如果需要同时行瓣膜手术，建议可以同期手术。房颤可以选择姑息治疗，即口服药物控制心率，同时口服抗凝药预防血栓形成，此药物与瓣膜置换术后需要口服抗凝药物一致，就是说，可以选择不手术治疗房颤，瓣膜术后口服抗凝药物预防血栓即可。
3.关于您的问题。按照目前的B超检查，没有剧烈运动的情况下，是很难有症状出现的，但是一旦B超确诊，且左房已明显增大，有血栓形成的可能，一旦脱落可造成脑梗、心梗，建议尽快手术治疗。瓣膜较少出现疼痛症状，多以活动后胸闷气促、双下肢水肿为主要症状。关于瓣膜的选择，建议选用机械瓣，您目前年龄43岁，如果选用生物瓣，较大可能在大概15年后出现瓣膜衰败，需再次置换，再次手术的风险比首次风险提高10倍以上，且届时年纪增大，风险同样会增高。至于药物，服用抗凝药最大的风险在于出血，但只要按时规律抽血检验，及时调整药物量，安全性还是很高的，不用担心。
4.目前心脏瓣膜手术技术已十分成熟，有经验的心脏中心，手术成功率在95%以上，不用太担心。
5.生活上，建议您控制液体出入量，量入为出，保持液体平衡，可以缓解心脏负担。
以上是我本次回答，希望能帮到您。如果还有其他问题，欢迎补充提问。

好的。
目前全国最好的心血管病医院为北京阜外医院，其次为北京安贞医院，第三为广东省心血管病研究所，这三家擅长手术分别为冠心病、大动脉疾病和瓣膜病。

您这样的情况，年纪较轻，没有其他基础疾病，手术成功率比较高的，不用太担心哈～