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骨科
问题详情
沈彬
副主任医师
脊柱外科
上海市东方医院
擅长:
颈椎病
、
腰椎间盘突出症
、
腰椎椎管狭窄症
、
颈椎间盘突出症
、
脊柱后凸
、
脊柱损伤
休息中
暂无
月回答 0
2019年11月29日
第1次提问
9月中旬因滑倒背部着地,去医院检查后显示胸12椎体压缩性骨折三分之一左右,当时选择保守治疗,已卧床两个月,现在该如何进行下一步治疗,年龄25,男,目前是否能够下地活动锻炼?因为这边第一次去看的医生就说可以保守治疗,到现在两个多月后去另外一家专科医院的医生复查,说当时如果有做手术可以基本恢复,但是现在已经过了两个月,已经不适合做手术,看完现在两个月过后拍的片说是应力性改变的正常的曲度,胸12椎体外侧有往外突出的情况,以后可能会出现背酸痛的情况,想问下现在这个时间断还能手术吗?或者不能手术的情况下还有别的治疗方法吗?因为第一次看的医生的意见导致错过最好手术时间,这个第二次复查的医生说现在可以做一些理疗,不过他说理疗也是对肌肉和疼痛做一些缓解,对骨头是没有起什么大的作用的
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2019年11月29日
沈彬医生
来问收到,抱歉让你久等了,目前这个患者是T12椎体压缩性骨折,骨折前柱压缩程度大概为1/3左右,考虑患者的年龄较轻,所以建议患者在骨折的时候行复位内固定会比较好,目前已经两个月,所以复位的可能性会比较小,不建议你在现阶段行手术处理,对症处理确实可以在一定程度上缓解软组织的酸痛等不适,但是也确实对骨折复位没有什么帮助,患者目前可以在腰围的保护下逐步坐起甚至站起,做一些恢复性的活动,这样有助于肌肉韧带的恢复和重塑,短期来讲患者恢复正常的腰椎生理功能和日常生活是没有问题的,如果远期因为骨折导致脊柱的后凸
畸形
或者长期慢性的腰背痛可以再行矫形手术加以改善,目前随访观察并康复性锻炼是重点。
2019年11月30日
第2次提问
医生按我的片子看的话您说的远期的骨折导致脊柱后凸畸形或长期腰背痛的几率大吗?另外以后能改善的矫形手术是大手术吗?
2019年11月30日
第3次提问
另外以后我弯腰是完全不能弯还是要怎么注意着弯?因为我有听医生说这阵子一定不能弯,如果以后都不能弯腰对生活影响也蛮大的
2019年11月30日
沈彬医生
脊柱骨折后的畸形一般来说同脊柱的损伤严重程度相关,另外同年龄相关,随着年龄的增长,患者的后凸或者侧凸畸形会愈发严重,如果超出了自身的代偿程度则容易出现症状,需要手术治疗,短时间来看年轻的患者不容易出现上述问题,相应的代偿能力也更好,所以一般除了一些腰背痛以外,没有太多的症状,基本也都能耐受。
矫形手术一般是一个相对较大的手术,最终的矫形方案需要同患者当时的整体状态密切相关,所以目前是不太好预测的,那也是以后的事情,目前不必多虑。
沈彬医生
对于弯腰来说,在骨折没有愈合之前最好不要过多去弯腰,这样容易导致椎体前缘仅存的高度进一步的丢失,加重脊柱的后凸畸形,对于将来的脊柱功能影响会更大,但在骨折愈合以后,则这种情况会显著改善,患者多数情况下弯腰的活动并不太受限制,对生活一般没有太大的影响。
TA的问答
沈医生您好,本人男,26岁,2021年5月左右腰突第一次发作,当时站立或行走时间过长都会产生疼痛,坐姿休息后缓解,两三天以后症状完全消失。一直保持到21年12月,一次篮球运动后症状加重,卧床休息两天后去医院拍了片子,确诊腰部L5/S1突出,医生通知回去卧床休息,并预约核磁共振检查。一直到22年2月底,腰部再次疼痛,没有前两次剧烈,立即去医院做了核磁共振,结果显示L5/S1突出,并且伴有骶管囊肿。平时腰部的不适感主要集中在腰骶部,久坐之后酸痛感明显站立行走一段时间后缓解。请问我的症状主要是腰突导致,还是骶管囊肿导致?需不需要手术治疗?如果不需要手术,目前该如何保守治疗?
你好,性别女,年龄57岁,症状为:肩部脖子疼痛,手脚无力,脚偶尔发麻,背部疼痛。前几天刚刚做了ct和核磁共振。问题1,保守治疗和手术,比较推荐哪个?问题2,如果手术治疗的话,风险大不大?有没有什么后遗症?后期恢复困难吗?
我妈,反复多关节疼痛3年,再发加重半月。此次发病前负重行走数公里,左髋、左膝关节疼痛明显。直腿抬高试验阴性,左髋4字征阳性。既往:2020年1月当地医院住院考虑重度骨质疏松疏松打了唑来膦酸钠。2020年3月因外展神经炎打了5天地米,院外口服泼尼松50mg,减量到停药花了2月。今年11月14日入院至今。入院查了CT双髋关节骨质疏松。MRI :左侧股骨头形态稍不规则,股骨颈、髋臼面下见片装长T2信号不均匀,压脂高信号,左髋关节间隙未见狭窄,滑膜增厚、关节腔积液,邻近软组织肿胀、见片絮长T2信号,右侧股骨头形态失常,内见地图样短T2信号,边缘长T2信号。结论为双侧股骨头坏死并左髋关节炎症、左髋关节积液。我妈妈右髋关节无症状,左髋关节疼痛、行走严重受限入院后打了唑来膦酸钠、镇痛、针灸理疗后疼痛好转、不用助行器亦可缓慢行走。这个情况需不需要立即手术?影像学图片因为医院系统崩溃打不开,当时也没有给胶片。
沈医生你好,我是颈椎退行性变并反弓。
沈医生您好,我家人在一年多以前从高处跌落以后造成颅脑外伤和胸椎骨折,当时情况紧急只做了开颅手术,胸椎骨折的问题没有处理,四个月以后去做康复治疗才发现胸椎骨折的情况不好,当时医生的建议是先带三个月的支具然后复查,去年年底的时候做了头骨的修补术,再次复查以后医生说能手术最好手术,但是手术比较担风险,前几天我们又去医院看了,医生就说他的情况不太好,手术的话风险较大,但是我们如果一定要手术的话也可以做,就想跟您咨询一下,这种情况是做手术好些还是不做了。
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