问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况（咳嗽、痰中带血）在呼吸科并不少见，您先不要太着急。请您 补充以下情况信息以协助判断：

1、您感觉咳痰及痰中带血是从肺部咳出来的还是从咽喉部咳出？痰液多不多，好不好咳嗽？大概每天多少口或多少毫升？

2、既往有无肺部结核病史，近期有无结核患者接触史？近期有发热，低热，尤其是午后低热，夜间盗汗，体重下降的情况？

3、您提到有查肺功能、哮喘等检查，建议上传相关检查报告；有无完善气道激发试验？若有建议上传附件；

4、有无胸闷、呼吸困难、憋气、哮鸣音（可听见呼气时肺部吱吱响），有无咽喉部疼痛等其它伴随症状？有无鼻炎、鼻窦炎？

5、有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？既往有无高血压，家属及直系亲属有无过敏及哮喘病史？

6、有无反酸烧心症状（尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现）？若有，咳嗽与反酸烧心是否相关？有无查胃镜等检查，若有建议上传附件？

7、目前口服哪些药物，比如镇咳药物等，如果有是哪些，效果怎么样？建议附上咽喉部照片，示例如附件

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

咽喉部照片示意图见附件

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，您先不要太担心。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的的资料我已经仔细看过了，具体分析建议如下：

病史总结：青年男性，25岁，既往无过敏，有慢性鼻炎；
10-20起出现咳嗽、咳痰，有痰中带血丝，后停止，伴烧心（口服克林霉素后），就诊检查：胸部CT未见肺部占位、肺炎等异常，肺功能、哮喘相关检查未见明显异常；胃镜未见食道异常；痰培养为肺炎克雷伯，考虑急性支气管炎，经抗感染治疗后缓解；但近一周后再次咳嗽，咳透明痰，自觉从深处咳出自，自觉咽喉部干燥；

诊断：咳嗽原因待查，感染后咳嗽？

结合您的情况具体分析：
1、首先，您的咳嗽时间为一月了，因此为亚急性咳嗽（3周之内为急性，3-8周为亚急性咳嗽）；而常见导致最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘等；

2、结合您的情况来看，之前明确为急性支气管炎，经过抗生素治疗后较前明显好转，但现在仍有咳嗽，因此考虑支气管的炎症没有好完全；也就是虽然病菌被消灭了，但遗留的咽喉部炎症没有痊愈，需要一定的时间恢复；临床上也称为“感染后咳嗽”。（感染后咳嗽：发生与急性呼吸道感染后，症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周。感染后咳嗽通常不必使用抗生素，可短期应用镇咳药镇咳治疗，后续可以自己慢慢痊愈的，所以您没有必要太担心）

3、药物建议：如果痰药不好咳出，可以加用桉柠蒎肠溶软胶囊（处方药 一次0.3g，一日3―4次）；镇咳方面：可使用阿斯美镇咳治疗（该药为处方药，具体用法见处方建议，因为平台购买需要邮寄几天的时间，您也可以按照这个处方建议到门诊或医院开）；如果治疗效果欠佳，可使用布地奈德雾化减轻气道的炎症（处方药，诊所和医院都可以做）

4、其次，因为您的肺功能、哮喘相关检查为阴性的，所以暂不考虑咳嗽变异性哮喘；因为您的烧心是出现在服用抗生素治疗，可能是抗生素相关的作用，并且查胃镜看食道未见明显异常，所以没有典型的反流性食管炎；您的胸部CT未见明确支气管扩张、肺部占位、肺炎等病变，因此暂不考虑肺部的问题导致的咳嗽。

5、此外，您现在有痰中带血丝，主要考虑是因为近期您反复咳嗽，导致的气道黏膜的破损导致的（而不考虑气道溃疡），一般而言控制好咳嗽后，自己就会慢慢消失的，所以您没有必要太担心。如果经过经验性治疗后仍不缓解（ 比如一周后），仍有痰中带血丝，此时建议完善气管镜明确诊断（因为部分气道内小的病变在CT上看不清楚，需要气管镜才能明确）。

6、生活方面：避免吸入刺激性有害气体，包括二手烟、冷空气，同时一定要饮食清淡，避免辛辣饮食，避免烟酒；针对咽喉部发干，可以多喝温水、使用润喉片，以及润喉的饮品（比如西瓜霜含片、冰糖雪梨等）改善症状，避免受凉感冒；

总结：目前考虑感染后咳嗽可能性大，可先经验性使用阿斯美镇咳治疗，若治疗效果不好，可以短时间是用布地奈德雾化减轻气道的炎症；同时生活方面注意好好休息、饮食清淡，避免辛辣食物，避免烟酒；若上述方法后一周后咳嗽、痰中带血仍不缓解，则建议到呼吸科完善气管镜明确诊断。一般而言，感染后咳嗽在呼吸科非常常见，经过规范化的诊治效果都不错，所以您不要太担心。

以上是对您问题的解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您生活愉快，一切顺利！

感谢您的信任，您的追问/补充的信息我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您发给我的这个胸部ct的链接，我已经打开仔细看过了，具体分析建议如下：

您用红色圈起来这个气管圆形的部分，应该是伪影，是胸部前后的组织器官叠加起来造成的影像，因此不能认为您的气管有局部扩张或肿胀及溃疡。您可以理解为，您看的这张图像相当于把人拍扁了打印在胶片上，从前往后各种结构都是重叠的，肺外面包裹着皮肤肌肉肋骨，及脊柱等所有结构；所以这张图像只是看个大概，不准确。

而您的ct层面来看(如见附件1图像)来看，相当于把身体切成一片一片多个层面单独显示，肺组织，心脏，食管等等胸腔内脏器都清晰的，毫无遮拦的显示在胶片上；所以需要以这些层面仔细分辨气管是否有问题，而这些层面来看您的气管是完全正常的，所以您完全没有必要担心。


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！