2019年03月23日
第1次提问
医生,您好,我女儿20190114出生,前三天吃A2奶粉母乳,第四天开始纯母乳,目前身高59cm体重10斤,从2月28日开始腹泻,20190319开始便中带血丝,用药情况如下:第29天黄疸未退,开始吃妈咪爱;因黄疸原因造成脑损伤,第39天入院,接受神经节苷脂、K1注射及复方甘草酸苷护肝、双歧杆菌四联,0228凌晨开始腹泻(满月后一天两次正常大便,28日开始六次,后5-9次一天,3月19日9次并开始便中带血丝),出院后继续复方甘草+四联益生菌,3月8日复查肝功能+化验大便,因总胆汁酸高+黄疸未退完,医生开药熊去氧胆酸片+茵栀黄,3月14日因腹泻再去医院,让停茵栀黄,继续熊去氧+复方甘草+酪酸梭菌二联,3月19日给娃服蒙脱石散,后两天大便不再水样但仍带血丝,3月21日换医院看腹泻,医生开药双歧杆菌四联+四磨汤+3.21注射K1、3.22注射k1,但今日仍便中带血丝且已大便五次(有稀有不稀,吃蒙脱石散)目前想问腹泻原因(某医生看嗜酸细胞高,说是病毒感染且蛋白过敏,让吃氨基酸奶粉,但2月入院时的血常规此项无异常,之前用药导致?)应如何治疗,感觉目前医生开药好像都不行,谢谢,2月2日开始反复湿疹

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2019年03月23日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2月龄10天的婴儿。纯母乳喂养。23天前开始出现腹泻,时有大便带血丝,化验结果是正常的,除了潜血阳性。又反复湿疹病史。血常规提示嗜酸性比例偏高。
综合上述情况分析和建议如下:
1.对于小婴儿大便带血丝,首先需要考虑肛裂或黏膜损伤:大便次数多或者大便比较硬都可能出现肛门口黏膜损伤出血,颜色比较红,容易浮在大便表面,往往大便末尾比较常见。
你的孩子大便并不硬,但这个年龄段的次数可能会比较多,所以仍然存在跟踪黏膜损伤的可能性。妈妈可以自己扒开孩子的大门口,查找一下,到底有没有明显黏膜损伤的裂口,如下图所示。
2.肠道感染:会有腹泻粘液血便,往往大便次数也比较多,带有粘液。需要医院化验大便明确,妈妈可以自己取孩子刚刚解出大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
如果显示孩子的大便当中除了血以外还有较多的白脓细胞,则支持细菌感染,这种情况下需要进行抗感染治疗,小年龄的婴儿需要引起重视,需要足量足疗程的抗感染,一般选择头孢类的抗生素。但从你孩子的大便化验结果上看确实不符合,不考虑是细菌性肠炎。
3.自然出血症,纯母乳喂养的孩子经常容易发生,主要是维生素k1缺乏相关,这种情况下可以医院检测凝血功能,如果显示异常,需要高度怀疑。但这种处理还是比较简单的,只要补充维生素k就好,一般选择肌注维生素k1(3-5mg一次)。但孩子之前已经住过院了,一般在住院期间可能都会常规给新生儿打维生素k1,所以这种概率是比较少的。
4.过敏:可能是母乳蛋白过敏,也可能母亲摄入什么特殊物质上导致小儿过敏。这种状况下,建议妈妈先暂停牛羊肉以及奶制品摄入,看后续孩子大便的情况。如果后续还是有反复的大便带血,可以医院做过敏原检测。虽然过敏原检测只作为参考,但对于小年龄的婴儿来说还是首先选择的检测,因为其他的检测方法,比如说皮肤点刺或者牛奶蛋白激发实验等等具有一定的风险。当然对于小年龄的医院来说,有时候我也可以不用做这些检查,可以经验性的换,用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉,如果换用了这些特殊配方奶粉之后,孩子的大便带血情况就会好转的,支持牛奶蛋白过敏导致的直肠结肠,也可以给予持续的深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养。
针对于你的孩子来说,因为嗜酸性粒细胞也比较高,确实需要警惕这种可能性。
5.孩子是不是有可能对药物过敏呢?当然也有可能对上述的这么多药物过敏,尤其是茵栀黄之类的药物过敏,因为长期的腹泻导致肠道黏膜损伤出现有血丝,这也是有可能的,所以建议停用。
6.对于您孩子肝功能的问题,从谷丙转氨酶上看还是不错的,主要是总胆汁酸稍微偏高一点,这种情况下如果要用药,熊去氧就可以了,其他的药物不需要。茵栀黄这些药物对于为胆汁酸效果并不很明确,不推荐应用,另外有可能加重孩子的胃肠道反应,出现腹泻加重
7.总之,对于您的孩子来说,目前化验的指标没有很严重,不需要太过担心。但是长期腹泻如果体重增长不好的,还是需要引起干预,必要时换成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉,绝大多数孩子能够耐受深度水解奶粉,所以首选深度水解奶粉。
当然你也可以等待观察,看孩子后续要停用其他药物之后,这种腹泻情况能否好转。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年03月23日
第2次提问
目前只吃最后开的 四联杆菌+四磨汤,必要时服蒙脱石散,其他不吃是否可行?过敏这个问题,难道可以之前吃母乳不过敏,突然从三十几天后才过敏的?我确定2月份入院做的血常规嗜酸性粒细胞数值是正常的,谢谢
2019年03月23日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关于牛奶蛋白引起的肠道过敏情况,绝大多数他的过敏机制不是速发的,是逐渐出现的。当然这里不是说你的孩子就一定是牛奶蛋白过敏,但需要考虑这种可能性,因为它的临床表现还是比较像的。
你就吃四联杆菌必要时蒙脱石散,四磨汤也不要吃,这款药的话也有可能引起孩子的腹泻。如果经过一段时间之后,孩子情况没有好转,建议必要时做过敏原的检测帮助排除,特别是孩子体重增长不良的情况下需要引起重视。
希望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。