你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2月龄10天的婴儿。纯母乳喂养。23天前开始出现腹泻,时有大便带血丝,化验结果是正常的,除了潜血阳性。又反复湿疹病史。血常规提示嗜酸性比例偏高。
综合上述情况分析和建议如下:
1.对于小婴儿大便带血丝,首先需要考虑肛裂或黏膜损伤:大便次数多或者大便比较硬都可能出现肛门口黏膜损伤出血,颜色比较红,容易浮在大便表面,往往大便末尾比较常见。
你的孩子大便并不硬,但这个年龄段的次数可能会比较多,所以仍然存在跟踪黏膜损伤的可能性。妈妈可以自己扒开孩子的大门口,查找一下,到底有没有明显黏膜损伤的裂口,如下图所示。
2.肠道感染:会有腹泻粘液血便,往往大便次数也比较多,带有粘液。需要医院化验大便明确,妈妈可以自己取孩子刚刚解出大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
如果显示孩子的大便当中除了血以外还有较多的白脓细胞,则支持细菌感染,这种情况下需要进行抗感染治疗,小年龄的婴儿需要引起重视,需要足量足疗程的抗感染,一般选择头孢类的抗生素。但从你孩子的大便化验结果上看确实不符合,不考虑是细菌性肠炎。
3.自然出血症,纯母乳喂养的孩子经常容易发生,主要是维生素k1缺乏相关,这种情况下可以医院检测凝血功能,如果显示异常,需要高度怀疑。但这种处理还是比较简单的,只要补充维生素k就好,一般选择肌注维生素k1(3-5mg一次)。但孩子之前已经住过院了,一般在住院期间可能都会常规给新生儿打维生素k1,所以这种概率是比较少的。
4.过敏:可能是母乳蛋白过敏,也可能母亲摄入什么特殊物质上导致小儿过敏。这种状况下,建议妈妈先暂停牛羊肉以及奶制品摄入,看后续孩子大便的情况。如果后续还是有反复的大便带血,可以医院做过敏原检测。虽然过敏原检测只作为参考,但对于小年龄的婴儿来说还是首先选择的检测,因为其他的检测方法,比如说皮肤点刺或者牛奶蛋白激发实验等等具有一定的风险。当然对于小年龄的医院来说,有时候我也可以不用做这些检查,可以经验性的换,用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉,如果换用了这些特殊配方奶粉之后,孩子的大便带血情况就会好转的,支持牛奶蛋白过敏导致的直肠结肠,也可以给予持续的深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养。
针对于你的孩子来说,因为嗜酸性粒细胞也比较高,确实需要警惕这种可能性。
5.孩子是不是有可能对药物过敏呢?当然也有可能对上述的这么多药物过敏,尤其是茵栀黄之类的药物过敏,因为长期的腹泻导致肠道黏膜损伤出现有血丝,这也是有可能的,所以建议停用。
6.对于您孩子肝功能的问题,从谷丙转氨酶上看还是不错的,主要是总胆汁酸稍微偏高一点,这种情况下如果要用药,熊去氧就可以了,其他的药物不需要。茵栀黄这些药物对于为胆汁酸效果并不很明确,不推荐应用,另外有可能加重孩子的胃肠道反应,出现腹泻加重
7.总之,对于您的孩子来说,目前化验的指标没有很严重,不需要太过担心。但是长期腹泻如果体重增长不好的,还是需要引起干预,必要时换成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉,绝大多数孩子能够耐受深度水解奶粉,所以首选深度水解奶粉。
当然你也可以等待观察,看孩子后续要停用其他药物之后,这种腹泻情况能否好转。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。