2019年03月23日
第1次提问
徐医生你好,我母亲今年69岁,生性脾气暴躁,2009年某一天突然倒地,医院确诊为脑梗,脑萎缩,后经治疗恢复尚可,走路说话基本无大碍,只是不能像以前那样干重活累活。三四年后复发,住院治疗一周后,经大约三个月服药治疗后恢复尚可,但相比复发前,情况要糟糕一些,腿脚乏力,行动以及思维迟缓,但生活尚能自理,能上街买菜,烧菜做饭,用洗衣机洗衣等等,情绪时不时易激动。本月初再次复发,这次腿脚明显比之前更显乏力,但尚能自行行走,但极为缓慢。更为关键的是,出现语言功能障碍,说话发音含糊不清,如果情绪激动则话更说不清楚,住院治疗一周,以挂水为主,未见明显好转,流口水,吃米饭等硬食物,菜品,易呛食。睡眠也不太好,怎么办?
2019年03月23日
徐蔚海医生
您好,感谢您的信任。
卒中的复发会导致神经功能的累积性下降。所以要积极的预防卒中复发,才能尽可能减少损害。
绝大多数卒中复发都是由于没有良好的控制高危因素造成的。也就是没有把血压,血脂降到标准。没有规范的使用抗血小板药。血压一般要控制在收缩压小于140毫米汞柱,在不同的时间点测量都达标。血脂要把低密度脂蛋白控制在1.8毫摩尔每升以下。此外,如果有糖尿病,还要把血糖控制好。
目前的流口水,言语不清楚是多次脑梗的累积结果,应该还会有一定恢复。但近期一定要注意防止呛咳,可以在饮食上,多吃半流食 ,多吃泥状的食物,比如说肉泥和菜泥。也可以少吃多餐。此外要注意防止摔倒,注意厨房和洗手间的地面防湿滑。

改善睡眠的常用药物是思诺思,半片,每晚服用。


祝早日康复!



2019年03月23日
第2次提问
目前医院开的药为阿司匹林肠溶片,血塞通,阿托伐他汀,吡拉西坦胶囊,您觉得按时服用这些药物效果会怎样?您是否有更好的建议?康复门诊或住院进行康复治疗会有显著效果吗?
2019年03月24日
徐蔚海医生
您好!这些是常用药物,但是血塞通和吡拉西坦的循证医学证据比较薄弱,所以可以停用。别的药可继续用。
这个处方中没有高血压的用药,一个常见的漏诊情况是患者有夜间高血压,可以做一个24小时的血压监测,或者连续两个星期给病人早中晚都测量血压观察有没有高血压的情况。如果有三次以上随机血压测量大于140毫米汞柱,则需要用降压药,首选络活喜。
康复门诊或者康复病房都是有好处的。根据您家庭的情况安排,由专业的康复科医师进行康复为宜。包括吞咽功能的康复和语言的康复。是否有显著的效果要看患者的具体情况,但从统计角度,肯定是获益的。


2019年03月25日
第3次提问
这是我妈的脑CT,您帮忙看一下,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

徐蔚海医生
早上好,这张CT提示有多发的脑梗死,而且病灶非常多。可能会影响认知功能。还是推荐您,做一段时间的血压监测。很多病人有这样影像的,都是因为高血压没控制好。根据这样的影像情况,最好把血压缓慢控制在130毫米汞柱以下。

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,我来帮朋友的妈妈问诊。 患者情况: 女性,1963年生人, 体重80公斤,身高153厘米。 症状及患病时长: 2022年,发现脑血管畸形(动静脉瘘),继而引发高血压,右脑白质,有静脉窦血栓,颅压高。 2024年2月17日上午,患者在家中忽然昏迷。送医院诊断:脑部异常放电造成的持续癫痫(约三小时)。 急诊用了降心跳药物,没有效果。送入重症监护室,使用镇静药,自主呼吸停停止。插呼吸机。 病人在重症待了11天,28号出重症转普通病房。片子是目前情况。 就医及用药情况: 平时就吃的抗癫痫、降血压药物,及优甲乐。 患者经常忘记服药。 需要解答的问题: 想向您咨询下治疗方案。 这边医院建议请北京医生来兰州手术,但可能出现偏瘫、失明等术中并发症。 鉴于她有先天的动静脉畸形(动静脉瘘)也已经形成血栓,到底是堵瘘打胶,还是先取栓。还是用药保守。 患者今年73岁,2024年1月22日早晨6点多发现人口角歪斜,但有意识能说话行动,在医院诊断后到9点多办理住院前逐渐开始无法说话,吞咽也比较困难,右半身体瘫痪,意识模糊,不认识人,直到1月27日一直是半边身体瘫痪意识不清醒状态。 病史: 2012年做过垂体瘤良性手术,从鼻腔进去的微创;2018年又做的垂体瘤手术,是在脑袋上打洞,但是术后效果不好,病人反映有粘稠液体从脑部滑落,并且视力下降;2021年住院,由于甲状腺不适,又有糖尿病和高血压,出院后靠药物治疗;2024年1月15号,病人有感冒,并且反馈头疼,没有发热,之后有过说话不清醒的状况,断断续续在村里诊所治疗感冒,但感冒没有完全好,1月22号早晨突然加重送医 目前已住院,每天挂吊水,清开灵,银杏二萜内酯葡胺,莫替丁,吃吲哚布芬片,苏合香丸,氯化钾,1月26早才开始早饭前用胰岛素,已经做了CT但不建议做CTA 诉求:目前医院的6天治疗,病人未见到明显好转迹象,嗜睡,眼球还出现红血丝,并且还出现发热,有小便但是没有大便,感觉治疗效果不好,希望医生看看这个医院目前的诊断,处置方案和用药是否全面,有没有更有效的治疗用药方案让病人尽快好转。症状及患病时长:5天 就医及用药情况:患者男58岁,突发脑出血,图一图二是入院时拍的片子。入院时一侧瞳孔放大,大小便失禁,因病情较重医生有建议直接回家,但是家属选择只有1%可能性的手术,据说是在头部开两个洞排除血,术后片子如图三。然后收到病危通知,如图四,病人基础病比较多,高血压、糖尿病、心脏支架搭桥,肾病等等。现在打了两针溶血针,然后就没别的治疗方法了。昨天开始尝试往食道注射流食。 需要解答的问题:现在在ICU待了四天,家人基本可以接受这个事实,现在就是很迷茫,不知道要在里面呆多久?是否还有机会?如果有机会转院治疗是不是更好?是否具备转院的条件?如果撤掉呼吸机存活的几率不大是不是放弃对病人也是一种尊重?我父亲生前对生活充满热情,感觉他求生欲也挺强的,我不知道如果他潜意识知道我们放弃会不会更痛苦……症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?症状及患病时长:母亲今年64岁,前期有多年轻微头晕症状,有高血压。2022年底疫情放开期间阳了后变的严重,转头或转身容易发作并恶心呕吐。有时突然发作,感觉头部发热,满头大汗。近期再次加重,两侧耳后按压疼痛,腿软无力,影响正常生活。 就医及用药情况:在当地市医院做了头部及颈部核磁,住院20天未见明显好转,市医院医生不确定是不是耳石症 需要解答的问题:希望医生看看能不能确定原因,该如何治疗