1.根据目前你提供的资料,病人目前的诊断比较明确,就是膝关节骨性关节炎。但除了骨关节炎之外,还有其他的问题,比如说半月板撕裂,比如说骨内的腱鞘囊肿。不知道她的这个膝盖肿痛有多长时间了?你们在保守治疗之前有没有拍过什么片子?比如说膝关节的x光片,还是当时什么检查也没做,直接进行了这些治疗?现在病人膝盖肿的还厉害不厉害?疼痛的位置具体在哪里?能不能给我能用笔画一下?拍两张照片给我看看。
2.如果病人之前除了这个磁共振,没有做过其他的检查,那我建议要继续做几个其他的检查,以便确定病情的严重程度,以及下一步的治疗方案。首先就是要拍一个膝关节的正侧位x光片,其次要拍一个双下肢站立位全长片,最后,要化验一下血,比如说类风湿,比如说痛风等等,这些疾病是要排除掉的,因为如果是这些疾病就要从根源上进行治疗,而不是单纯治疗膝盖,因为这些都是全身性的疾病,必须进行全身性的治疗。
3.如果能够排除掉全身性的疾病,比如说类风湿,比如说痛风,就要看x光片上膝关节的严重程度,以及双下肢全长片的力线情况。如果x光片显示关节间隙基本比较正常,双下肢全长片力线也是正常的,那就可以考虑做微创的关节镜手术,因为病人目前保守治疗这么长时间,没有明显的效果,所以做微创手术是有必要的,我想之前做过那条腿,效果应该还是不错的吧。但是如果x光片显示关节间隙有狭窄,或者双下肢全长片显示下肢力线有异常,那样做微创手术效果就会不好,只能考虑做其他的手术,比如说胫骨高位截骨术或者膝关节置换手术,这样才能保证它的疗效。片子上显示的骨内腱鞘囊肿,如果不是特别大的话,一般不会产生什么症状,所以可以不用做手术处理,但是如果比较大的话,可能会产生一些症状,在做手术的时候,就要顺便把这个囊肿进行切除。
4.如果病人目前不想做手术或者没有这个条件接受手术治疗,同时能够排除掉全身性的疾病,那我觉得可以再尝试保守治疗一段时间。首先就是要注意休息,减少活动,尤其是能够引起疼痛的这些活动,买一个护膝戴上,保护膝关节,平时注意保暖,局部可以热敷或者做做理疗,比如说红外线或者超短波照射,不知道你现在做的理疗是哪一种,如果有效果可以接着做。口服一些药物缓解症状,比如说西乐葆和氨基葡萄糖胶囊。还可以考虑关节腔,注射玻璃酸钠,一周一次5次一个疗程,比口服药物会更直接,效果更好一些,也可以和口服药物联合进行治疗。你说的玻尿酸可能就是玻璃酸钠,这个药物一般要连续注射5次,效果才会好,如果只注射一两次,效果肯定不会特别好,可以考虑继续注射。此外,你说的输液我觉得没有什么意义,关节抽取积液,我觉得意义也不是很大,除非需要把积液抽出来以后进行化验,排查有没有其他的问题,或者可以抽掉积液以后,往关节里面打一些药物,比如说德宝松,也可以和玻璃酸钠同时打进去,这样效果会更好一些。
以上是我对病人病情的初步判断和治疗建议,不知道能否解答你的疑问,还有什么问题,可以继续提出来。