2019年03月23日
第1次提问
女,64岁,右膝盖处肿痛。通过输液,理疗,抽取积液,打臭氧、玻尿酸等半个月治疗,依然肿痛。现做了核磁共振,结果如图,请问医生接下来怎么治疗比较好。 在09年左右可能做过此处的骨质增生微创手术。记不清楚当时时否做的这边膝盖了。

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2019年03月23日
倪建龙医生
你好,你的提问已经收到了,谢谢你的信任。

关于病情的详细分析,我在下面的回复里给你详述,请稍等!这条不用回复!
2019年03月23日
倪建龙医生
1.根据目前你提供的资料,病人目前的诊断比较明确,就是膝关节骨性关节炎。但除了骨关节炎之外,还有其他的问题,比如说半月板撕裂,比如说骨内的腱鞘囊肿。不知道她的这个膝盖肿痛有多长时间了?你们在保守治疗之前有没有拍过什么片子?比如说膝关节的x光片,还是当时什么检查也没做,直接进行了这些治疗?现在病人膝盖肿的还厉害不厉害?疼痛的位置具体在哪里?能不能给我能用笔画一下?拍两张照片给我看看。

2.如果病人之前除了这个磁共振,没有做过其他的检查,那我建议要继续做几个其他的检查,以便确定病情的严重程度,以及下一步的治疗方案。首先就是要拍一个膝关节的正侧位x光片,其次要拍一个双下肢站立位全长片,最后,要化验一下血,比如说类风湿,比如说痛风等等,这些疾病是要排除掉的,因为如果是这些疾病就要从根源上进行治疗,而不是单纯治疗膝盖,因为这些都是全身性的疾病,必须进行全身性的治疗。

3.如果能够排除掉全身性的疾病,比如说类风湿,比如说痛风,就要看x光片上膝关节的严重程度,以及双下肢全长片的力线情况。如果x光片显示关节间隙基本比较正常,双下肢全长片力线也是正常的,那就可以考虑做微创的关节镜手术,因为病人目前保守治疗这么长时间,没有明显的效果,所以做微创手术是有必要的,我想之前做过那条腿,效果应该还是不错的吧。但是如果x光片显示关节间隙有狭窄,或者双下肢全长片显示下肢力线有异常,那样做微创手术效果就会不好,只能考虑做其他的手术,比如说胫骨高位截骨术或者膝关节置换手术,这样才能保证它的疗效。片子上显示的骨内腱鞘囊肿,如果不是特别大的话,一般不会产生什么症状,所以可以不用做手术处理,但是如果比较大的话,可能会产生一些症状,在做手术的时候,就要顺便把这个囊肿进行切除。

4.如果病人目前不想做手术或者没有这个条件接受手术治疗,同时能够排除掉全身性的疾病,那我觉得可以再尝试保守治疗一段时间。首先就是要注意休息,减少活动,尤其是能够引起疼痛的这些活动,买一个护膝戴上,保护膝关节,平时注意保暖,局部可以热敷或者做做理疗,比如说红外线或者超短波照射,不知道你现在做的理疗是哪一种,如果有效果可以接着做。口服一些药物缓解症状,比如说西乐葆和氨基葡萄糖胶囊。还可以考虑关节腔,注射玻璃酸钠,一周一次5次一个疗程,比口服药物会更直接,效果更好一些,也可以和口服药物联合进行治疗。你说的玻尿酸可能就是玻璃酸钠,这个药物一般要连续注射5次,效果才会好,如果只注射一两次,效果肯定不会特别好,可以考虑继续注射。此外,你说的输液我觉得没有什么意义,关节抽取积液,我觉得意义也不是很大,除非需要把积液抽出来以后进行化验,排查有没有其他的问题,或者可以抽掉积液以后,往关节里面打一些药物,比如说德宝松,也可以和玻璃酸钠同时打进去,这样效果会更好一些。

以上是我对病人病情的初步判断和治疗建议,不知道能否解答你的疑问,还有什么问题,可以继续提出来。

TA的问答

你好医生。 大概四个月之前发现自己在做卧推动作时左侧肘部靠内的骨头上有筋在跳动,不疼痛,但是非常烦人。 无论做什么动作,只要有屈伸手臂的动作就感觉有筋在跳动,健身时更明显,其他时间不明显。 左侧手臂屈臂时,感到筋向靠近身体的一侧跳动(蓝线所处位置),伸臂时感觉筋又跳回凹槽内(绿线)。 按照网络视频进行了左侧肱三头肌的拉伸,进行了大概有八九天左右的时间,但是效果不显著。 另外,前一周持续大量进行胸部拉伸的动作之后,现在感到图中圈出来的部位有痛感。 1. 请问两种现象分别是怎么回事? 2. 请问两种现象如何缓解、治疗? 3. 左侧筋跳动是因为肱三头肌还是小臂肌群?症状及患病时长:肩颈相连部向后仰会有酸痛,但一般活动一下酸痛就消失了。整个头向后平移的时候会出现脖子肌肉酸痛,然后低头会出现两只手沿着神经一样的 一处一处的刺痛和麻木,有时候是手指,有时候是手背,有时候会肩膀和上臂会出现酸麻和刺痛。 就医及用药情况: 拍了片子,片子中是中央有一点突出,但是没压迫脊髓啊,而且我感觉我的症状更像是压迫神经根的而不是脊髓。我身边的一些病友,他们c45突出更严重,但最主要的症状是肩颈部位但手没有症状,我也问了几个医生,有的说是肌肉问题,有的说突出的关系,有的医生说我是髓核突出了但纤维环没突出,所以到底是咋样,想请医生给个详细一点的定论。 需要解答的问题:我想明确一下我的症状是突出造成的还是肌肉问题,后面能不能好,大概多久症状能消失呢?还有医生,我买了颈椎枕,但每次睡完肩颈联合处的肌肉都会感觉紧张,这怎么办?是脖子上抬的问题吗?症状及患病时长:医生你好,患者是我妈妈,50岁,腰骨痛前妈妈为了赚钱,从事的是建筑工地的泥水工作,很辛苦,目前在家休息。从2023年初起妈妈有明显、持续的腰骨疼痛,到现在久治不愈,持续一年多了,目前的情况是走长路(三五公里)大腿会疼会麻,超过10斤的重物担起来会明显疼痛,右侧全大腿麻痹伴有痛感,对日常生活有影响。 就医及用药情况:中医西医看了有八九个地方了,效果不理想,症状没有减轻。 需要解答的问题:有没有可能治愈,或者减轻症状,至少保证可以走远路,担轻物,使不影响正常生活。男孩15岁 初三 双侧髋部疼,之前拍过核磁和彩超,养了大概半年,现在锻炼左侧还疼,还是没完全好, 就医及用药情况:膏药用了一段时间 需要解答的问题:想请您看下片子,严不严重,排除一下股骨头坏死之类的问题。 还有初三中考体育考试,也不能不锻炼放弃。 能用些消炎药之类的缓解么?现在锻炼后左侧还是疼 症状及患病时长: 医生您好 我今天把包背上(比较重)的时候好像把腰闪了,现在只要坐起来就会很疼,走路的时候有点疼,背包很疼 之前腰疼了有一个月了,可能是因为久坐和健身的损耗(有硬拉等可能用到腰背的动作) 就医及用药情况: 暂无 需要解答的问题:我现在躺在学校教学楼的椅子上,请问急性期能做什么/用什么药;如何判断是肌肉还是韧带的损伤 长期做什么可以更快恢复 谢谢您