2019年03月23日
第1次提问
医生您好,我家女宝11个月,三天之前大便次数比平时变多,晚上突然呕吐,夜里也拉了一次。而且高烧。早上去当地医院看,医生按按肚子,看看嘴,说喉头有点红。胃肠性感冒。给开了“小儿感冒宁合剂,小儿厌食颗粒,磷酸奥司他韦颗粒”按要求吃了一天没见好转,高烧不退,我给她又吃了点头孢克洛干混悬剂,不知道是不是这个药起作用了,高烧退了。但是依然拉肚子。我又给她化验了大便。医生说大便问题不大。孩子吃药很费劲,我就把小儿厌食颗粒给停了,昨天早上宝宝喝完奶又吐了。比平时爱睡觉,精神状态也不好,不爱吃东西,感觉很难受的样子。我给买了腹泻奶粉吃完不一会也吐了。昨天夜里又拉了。从前天开始我每天给她吃一袋合生元的益生菌。宝宝是吃亲戚家的母乳,拿回来放在冰箱冷藏,吃的时候我给放在微波炉里加热40秒,这样做可以吗。 想问问医生,宝宝是肠胃感冒吗,怎么一直不见好转

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2019年03月23日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年03月23日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子11月,反复腹泻3天,伴有呕吐,病初曾发热,到当地医院就诊,医生考虑为胃肠型感冒。先后口服小儿感冒宁合剂,小儿厌食颗粒,磷酸奥司他韦颗粒,头孢克洛干混悬剂,合生元益生菌等,化验大便常规提示白细胞3~5个。现在孩子大便次数多,精神状态和胃口欠佳。对吗?

您提供了较详细的病史,此外我想请问您以下几个问题:
1.孩子今日有呕吐吗?呕吐几次?腹泻几次?大便里面有没有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如腹胀,烦躁不安,面色难看,阵发性哭闹不安,咳嗽,流鼻涕,打喷嚏等。
3.孩子有没有尿量减少,哭起来的时候眼泪减少,皮肤弹性变差等较明显的脱水表现?

根据您进一步提供的信息,目前初步判断孩子为急性胃肠炎。在秋冬季节,病毒、细菌相对比较活跃,很多病源体感染以后可导致孩子发热、呕吐、腹泻等症状,其中最常见的是轮状病毒和诺如病毒。此外孩子喝冻奶也需要考虑细菌感染所导致的肠道炎症。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年03月23日
第2次提问
孩子今天没有呕吐,凌晨5点左右腹泻一次。早上吃了一点奶豆,蛋清。哭时有眼泪,哼哼唧唧,抽抽着脸,抱着溜了一会就睡了,这会还在睡。量了体温不烧。 大便是黄绿色水样的,一般带着纸尿裤都拉在里面看不出来,有两次没带,就是喷射壮,往外蹿的感觉。 没有咳嗦,流鼻涕,打喷嚏。昨天中午就是躺下玩了一会突然哭闹厉害,抱起来就一阵吐,所有吃的都吐出来了,然后就不哭闹了。
2019年03月23日
鲍毓医生
好的,收到您进一步提供的信息了,我思考后尽快会回复您的!
2019年03月23日
鲍毓医生
根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在腹泻,无呕吐,无发热,精神和胃口情况欠佳。正如前面所提到的,目前初步判断孩子为急性胃肠炎。

不管是哪种原因所引起的胃肠炎,目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下:
1.口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。推荐服用含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。当然如果购买不到含有双歧杆菌和布拉氏酵母菌的益生菌,您也可以给孩子口服合生元益生菌,部分孩子也有较好的效果。

2.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:1)整体精神面貌;2)尿量。如果目前孩子精神状况稍差,尿量尚可,您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ,不推荐口服白开水,因为腹泻不光需要补充水分,也需要补充电解质),补充水分和电解质,预防脱水和电解质紊乱。如果孩子精神状态较差,或者尿量明显减少,或者少吃少哭少动,建议您及时带孩子到医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况,看是否需要静脉补液。

3.建议给孩子复查一次大便常规,取大便中不好的部分进行化验,通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来进一步判断是否存在肠道的炎症。如果大便中含有较多的红白细胞,要考虑肠道的炎症,可以给孩子口服头孢类抗生素。

4.至于小儿感冒宁合剂、小儿厌食颗粒,目前没有循证医学证明是有用的,并且可能会有潜在的肝、肾功能损害,胃肠道反应(加重孩子的恶心、呕吐、腹泻症状)等毒副作用,从长远来看弊大于利,因此不推荐使用。
如果孩子会出现反复发热,建议如果当地医院有条件给孩子查咽拭子呼吸道病毒检测(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒,腺病毒等),建议您给孩子查一次,如果明确为甲型或乙型流感病毒感染,可以考虑口服磷酸奥司他韦颗粒。

5.如果孩子每日大便次数增多,且大便中的水分也多,可以尝试通过口服蒙脱石散改善症状(但是部分孩子可能没有效果)。如果后续大便次数减少或大便里面的水分明显减少,可以停止口服蒙脱石散。

6.因大便次数多,所以要加强臀部护理,及时清洁。

7.观察:因为孩子年龄比较小,病情变化相对比较快,您需要密切注意孩子有没有腹泻加重,有没有尿量减少、哭起来眼泪减少等较明显的脱水情况,有没有少吃少哭少动,以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要及时到大医院的儿科或专业儿童医院就诊,以免延误病情。
2019年03月24日
第3次提问
医生,昨天吃了布拉氏酵母菌,吃下去5分钟以后大便,大便状态基本正常,今天早晨又吃了一次,也是吃完5分钟以后又拉大便,也算正常了。孩子吃东西了,小便也有,哭闹也有眼泪。这样是不是就不用喂补液盐了呢?就是相比没生病之前有点赖,娇娇,爱哭,粘妈妈,睡觉也偏多一点。这是正常的吗? 布拉氏酵母菌要吃多久,可以上午吃一次,下午吃一次合生元吗。 麻烦您。
2019年03月24日
鲍毓医生
1.孩子吃东西了,小便也有,哭闹也有眼泪。这样是不是就不用喂补液盐了呢?
──如果孩子的进食量和尿量达到或与之前基本接近,并不一定需要继续口服补液盐。

2.就是相比没生病之前有点赖,娇娇,爱哭,粘妈妈,睡觉也偏多一点。这是正常的吗?
──建议您再继续观察,如果孩子持续精神状态偏差或有加重趋势,建议您带孩子到当地医院面诊,并可考虑化验血气分析、电解质,心肌酶谱,心肌标志物等检查,明确孩子精神状态不好的原因。

3.布拉氏酵母菌要吃多久?
──可以口服至腹泻好转后三天左右。

4.可以上午吃一次,下午吃一次合生元吗?
──益生菌口服一种即可,食用多种益生菌对孩子的病情并没有帮助,因此不建议使用。

祝孩子早日康复,有情况保持联系。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。