您好!我是吉林大学第二医院薛歆,感谢您对我的信任!
已经认真阅读了您父亲的体检报告,根据检查结果,目前能够诊断的问题是,心律失常,一度房室传导阻滞,右束支传导阻滞,脑供血不足,乙型肝炎,腰椎间盘突出,慢性咽炎,鼻窦炎。
下面我根据您提出的问题,说几点我的意见。首先是心彩超的事情,三尖瓣轻度反流,这个问题不大,绝大多数是生理性的,而舒张功能减退,在60岁左右的老年男性,多见于冠心病,而脑供血不足的症状,往往是由于脑动脉粥样硬化造成的,冠心病也是心脏动脉的粥样硬化造成的,要想明确诊断,可以做,冠状动脉CTA和颈部及颅内血管CTA。没有特殊情况,可以吃上拜阿司匹林和阿托伐他汀,每天各一片,预防
血栓及动脉粥样硬化进展。
但是,这个病人本身有乙型肝炎,不知道肝功能有没有问题,更不知道凝血功能有没有问题,需要注意阿司匹林造成的出血,以及阿托伐他汀造成的肝功能异常的风险,如果吃药,必须严密监测是否有出血发生,以及转氨酶变化。
根据您的描述病人两三年前骑自行车过程当中有不自觉的眯眼。结合患者的心电图表现,我觉得,他这种脑供血不足很有可能是心源性的,具体来讲,很可能是心律失常导致的,我担心,当时是一个一过性的窦性心动过缓,或者窦性停搏,甚至是严重的房室传导阻滞发作。因为您父亲的心电图心率只有53次,而且有一度房室传导阻滞和右束支传导阻滞。这个病人必须做24小时动态心电检查,排除这种危险的疾病。即使这次做24小时动态心电没有问题。也需要每3~6个月复查。如果出现了最慢心率小于40次,或者有高度的房室传导阻滞,最好的办法是安装起搏器。
总结一下,针对这个病人,我认为应该完善以下检查,24小时动态心电图,冠状动脉CTA,颅内及颈部血管CTA,在格外注意出血及肝功能改变风险的基础上,口服拜阿司匹林及阿托伐他汀。
请您完成上述检查后,把检查结果发给我,我们再讨论下一步应该怎么办,祝您和家人生活愉快!