薛歆
副主任医师
心血管内科
吉林大学第二医院
休息中
暂无
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2019年03月22日
医生，你好！下图是我父亲的体检报告，麻烦医生帮我看下，其中心脏彩超和经颅多普勒的结果，是不是挺严重的，这个要怎么处理呢，要吃药处理吗，吃药的话吃什么药好呢？两三年前他骑车途中不知觉的眯了一下眼，去医院检查说是脑供血不足，低血压，吃了药就好了，现在没有其他症状，就是有时候觉得头皮有点麻麻的感觉
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2019年03月23日
您好！我是吉林大学第二医院薛歆，感谢您对我的信任！
已经认真阅读了您父亲的体检报告，根据检查结果，目前能够诊断的问题是，心律失常，一度房室传导阻滞，右束支传导阻滞，脑供血不足，乙型肝炎，腰椎间盘突出，慢性咽炎，鼻窦炎。
下面我根据您提出的问题，说几点我的意见。首先是心彩超的事情，三尖瓣轻度反流，这个问题不大，绝大多数是生理性的，而舒张功能减退，在60岁左右的老年男性，多见于冠心病，而脑供血不足的症状，往往是由于脑动脉粥样硬化造成的，冠心病也是心脏动脉的粥样硬化造成的，要想明确诊断，可以做，冠状动脉CTA和颈部及颅内血管CTA。没有特殊情况，可以吃上拜阿司匹林和阿托伐他汀，每天各一片，预防血栓及动脉粥样硬化进展。
但是，这个病人本身有乙型肝炎，不知道肝功能有没有问题，更不知道凝血功能有没有问题，需要注意阿司匹林造成的出血，以及阿托伐他汀造成的肝功能异常的风险，如果吃药，必须严密监测是否有出血发生，以及转氨酶变化。
根据您的描述病人两三年前骑自行车过程当中有不自觉的眯眼。结合患者的心电图表现，我觉得，他这种脑供血不足很有可能是心源性的，具体来讲，很可能是心律失常导致的，我担心，当时是一个一过性的窦性心动过缓，或者窦性停搏，甚至是严重的房室传导阻滞发作。因为您父亲的心电图心率只有53次，而且有一度房室传导阻滞和右束支传导阻滞。这个病人必须做24小时动态心电检查，排除这种危险的疾病。即使这次做24小时动态心电没有问题。也需要每3~6个月复查。如果出现了最慢心率小于40次，或者有高度的房室传导阻滞，最好的办法是安装起搏器。
总结一下，针对这个病人，我认为应该完善以下检查，24小时动态心电图，冠状动脉CTA，颅内及颈部血管CTA，在格外注意出血及肝功能改变风险的基础上，口服拜阿司匹林及阿托伐他汀。
请您完成上述检查后，把检查结果发给我，我们再讨论下一步应该怎么办，祝您和家人生活愉快！
已经认真阅读了您父亲的体检报告，根据检查结果，目前能够诊断的问题是，心律失常，一度房室传导阻滞，右束支传导阻滞，脑供血不足，乙型肝炎，腰椎间盘突出，慢性咽炎，鼻窦炎。
下面我根据您提出的问题，说几点我的意见。首先是心彩超的事情，三尖瓣轻度反流，这个问题不大，绝大多数是生理性的，而舒张功能减退，在60岁左右的老年男性，多见于冠心病，而脑供血不足的症状，往往是由于脑动脉粥样硬化造成的，冠心病也是心脏动脉的粥样硬化造成的，要想明确诊断，可以做，冠状动脉CTA和颈部及颅内血管CTA。没有特殊情况，可以吃上拜阿司匹林和阿托伐他汀，每天各一片，预防血栓及动脉粥样硬化进展。
但是，这个病人本身有乙型肝炎，不知道肝功能有没有问题，更不知道凝血功能有没有问题，需要注意阿司匹林造成的出血，以及阿托伐他汀造成的肝功能异常的风险，如果吃药，必须严密监测是否有出血发生，以及转氨酶变化。
根据您的描述病人两三年前骑自行车过程当中有不自觉的眯眼。结合患者的心电图表现，我觉得，他这种脑供血不足很有可能是心源性的，具体来讲，很可能是心律失常导致的，我担心，当时是一个一过性的窦性心动过缓，或者窦性停搏，甚至是严重的房室传导阻滞发作。因为您父亲的心电图心率只有53次，而且有一度房室传导阻滞和右束支传导阻滞。这个病人必须做24小时动态心电检查，排除这种危险的疾病。即使这次做24小时动态心电没有问题。也需要每3~6个月复查。如果出现了最慢心率小于40次，或者有高度的房室传导阻滞，最好的办法是安装起搏器。
总结一下，针对这个病人，我认为应该完善以下检查，24小时动态心电图，冠状动脉CTA，颅内及颈部血管CTA，在格外注意出血及肝功能改变风险的基础上，口服拜阿司匹林及阿托伐他汀。
请您完成上述检查后，把检查结果发给我，我们再讨论下一步应该怎么办，祝您和家人生活愉快！
TA的问答
您好，我父亲83岁，以前身体很好，不喝酒，吸烟。近三年走路喘，去年住院两次，诊断见图，诊断为心衰，以往没有高血压高血脂及糖尿病病史，平时没病时血压偏低大概100／60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘，无力，晚上睡眠不影响，每日晚上睡觉咳嗽6到7次，有痰，白天偶有咳嗽，血压特别低，高压69，低压39，心率55到60，平时坐椅子的时间比较长，脚有时浮肿，每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触，有病拒绝去医院，您看看我爸的情况，血压这么低危险吗？用药是否合理？螺内酯是否还要吃？在家吃药需要监测哪些指标，是否需要定期验血验尿？还有什么需要注意的？宝宝16个月，12月6号发烧，体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院，化验了心肌五项（图一），血常规（图二），当时因为c蛋白高让住院，但是我没同意，回家后第二天退烧出疹子，确诊为幼儿急诊，疹子退了以后去医院复查心肌酶（图三），让回家吃果糖一天能喝半只左右吧，孩子不喝总吐，有时候还忘了吃，vc（一天半片）和辅酶q10（胶囊是粉末的一天三分之一），一个月后复查心肌酶（图四）和血常规（图五），说吃果糖没用，换了了左卡尼汀，一天半只，现在吃三天了，vc还在继续吃，孩子没啥症状，我想问问我家孩子严重吗，用这么吃药吗薛主任好，以前请教过您我妈妈心脏病问题，11月来京安贞阜外看病结果附后，预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾，刚吃不久，怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病，想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒，她最近得甲流了，吃奥司他韦和美林，我担心感冒引发心衰，啥情况需要马上去医院?您还大夫，我怀孕有28周，最近感觉胸闷气短，今天就去做了个心脏彩超，结果显示我有房间隔缺损8毫米，我想问问这个严重吗？ 可以坚持到足月生孩子么？这是二胎，头胎是顺产，当时也没发生过这种情况。您好，这是我父亲，吉林省白山市医院无法治疗，建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。
